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    皮肤病
皮肤癣菌病
  

     皮肤癣菌病是指由皮肤癣菌引起的表皮(角质层)、毛发,甲板等组织的感染,包括手足癣、体股癣、头癣、甲癣等。

  [临床表现]
  1.体股癣
    (1)光滑皮肤的皮肤癣菌感染(除外黄癣菌和叠瓦癣菌),统称体癣。位于外生殖器和肛门附近者又称股癣。
    (2)通过自我感染(手足癣)、接触有癣菌感染的动物或患癣者的生活用具引起。
    (3)原发损害为丘疹、水疱或丘、疱疹,视病原菌而异。损害为针头到绿豆大小,从中心等距离向外发展,由于机体免疫力作用,形成中心痊愈,外围扩张的圆形损害,几个损害可互相融合成多环形,边缘隆起,由散在的丘疹水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接而成。常伴明显瘙痒。
  2.手足癣:常跖皮肤癣菌(黄癣菌和叠瓦癣菌除外)感染称手足癣,手足背面感染属体癣。手足癣与体股癣同属表皮角质层感染,不过掌跖角质层厚(易发病且损害炎症不明显),多汗而无皮脂腺(有利于感染)且磨擦多,多继发改变,如皲裂等。
  3.头癣:头皮和头发的皮肤癣菌感染总称头癣。由于皮肤癣菌的侵入,毛干折断或长或短,皮损可表现为环状或鳞屑斑(白癣和黑癣的早期和晚期损害)、黄癣痂(黄癣)。
  4.甲癣:皮肤癣菌的甲板感染。可表现为大小不等的白斑,表面失去光泽;有的呈甲板增厚,失去光泽;有的呈甲板萎缩变薄,甲板与甲床分离,甲板失去光泽或甲板增厚变脆,部分破损。趾甲多见。
   [诊断]
  1.根据临床表现一般诊断不难,如有怀疑可作直接镜检或真菌培养。
  2.体癣应与玫瑰糠疹、环形红斑、银屑病、神经性皮炎等区别;手足癣应与手足部湿疹、汗疱疹、癣菌疹等区别;头癣应与石棉糠疹、头皮脂溢性皮炎等区别;甲癣注意与其他指(趾)甲病相区别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)体股癣及手足癣:以外用药物为主,根据病情可选用水杨酸苯甲酸酊、复方苯甲酸搽剂、复方苯甲酸软膏、5%~10%水杨酸软膏、l%克霉唑霜、1%益康唑霜、2%咪康唑霜(如达克宁霜)、1%联苯苄唑霜(如孚琪、霉克等)、2%酮康唑霜、1%环吡酮胺(环利软膏)等。对于病变范围广泛或相互并发者,可考虑口服药物,如酮康唑200rug,每日1次口服,连服2~4周(注意其肝毒性反应);伊曲康唑(斯皮仁诺)lOOmg,每日1次口服,连服15-30日;特比萘芬(疗霉舒)250mg,每日1次,口服2~6周。
    (2)头癣
      ①服药:内服灰黄霉素,每日15~20mg/kg,白癣服药3周,黄癣服药20~25日。
      ②搽药:用5%~10%硫黄软膏,或2.5%碘酊,或复方苯甲酸软膏搽遍全头,以病损处为重点,连续用药2个月。
      ③剃发:用药期间应每1~2周剪发1次。
      ④冼头:每日用热水肥皂洗头。
      ⑤消毒:患者的生活用具、理发用具等应进行煮沸消毒或采取其他灭菌措施。
    (3)甲癣
      ①局部用药:首先应尽可能将病甲削除,方法可采用剥甲软膏或帕特药盒或40%尿素软膏,封包软化后削除。亦可每晚用热水浸泡,慢慢将病甲部分削除干净,然后再坚持涂搽外用药物,如30%冰醋酸、10%碘酊、复方水杨酸苯甲酸酒精等,一般需坚持4~6个月,甚至1年。
      ②内服药:可选用伊曲康唑200mg,每日2次;或特比萘芬250mg,每日2次。每月第1周服药,共3~4个月。

  2.中医药治疗
    (1)头癣
      ①剪发后以蛇床子水洗头,再以硫黄20克、豚脂80克,混匀成膏外用。
      ②鲜苦楝子打碎,放在棉油中熬枯,去渣取油涂搽。
    (2)体股癣
      ①生半夏或生南星1枚,醋磨汁,涂搽。
      ②土槿皮、百部各30克、蛇床子15克、50%酒精240毫升,浸泡3昼夜,过滤取液外搽,每日1~2次。
    (3)手足癣
      ①苦参30克,水适量,煎沸待沮,洗手足。
      ②鲜仙人掌洗净捣烂,用白布拧汁,取汁外涂,每日2~3次。
    (4)甲癣:食醋烧热以后,浸泡患处,每次30分钟,每日1次,每次泡后,用小刀轻刮病甲,然后取白风仙花及白矾适量捣烂厚敷,每日更换1次。

  [预防与调养]
  1.头癣:广泛宣传,在流行区进行普查,早发现,早隔离,早治疗。患者需独用被褥、枕头、帽子、面盆、毛巾等。污染的衣帽被褥采取晒烫、煮沸消毒,理发工具也应采取泡、洗消毒,剪下的病发需用纸包好烧毁。公共场所应加强管理,注意消毒及检查。
  2.体股癣:病人的衣服,特别是股癣病人的内裤、背心,须煮沸消毒5~10分钟:积极治疗其他部位的真菌感染,如手足癣、甲癣、头
癣等。不要接触猫狗等动物,或接触病人的毛巾或浴盆。
  3.手足癣:应注意个人卫生。浴室中最好不用公用拖鞋,洗澡时携带个人毛巾及浴巾。要积极治疗手足癣,以免接触传染他人。袜子要煮沸消毒,皮鞋及不能用水煮沸消毒的用具,可用5%福尔马林溶液倒在草纸上,与皮鞋或其他用具一起用纸包裹消毒。
  4.甲癣:积极治疗其他常见的癣病,尤其是手足癣。甲癣是此类病中最顽固的一种,故治疗必须彻底。

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