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    皮肤病
药疹
  

      各种药物通过各种不同途径进入体内而引起皮肤黏膜反应,称为药疹或药物性皮炎。药物不仅通过内服和注射,而且可通过栓塞、含片、吸人、灌肠、漱口及外用(包括滴眼、滴鼻)等途径进入体内而引起药疹。

  [临床表现]
  1.发病前有用药史,原因除去,易治愈。
  2.有一定潜伏期,长短不定。初次发病多在用药后5~20日内,重复用药常在24小时内发生,短者可用药后瞬间或数分钟发病。
  3.发病突然,自觉发痒。可伴有发热、不适、头痛、头昏、食欲减退等全身症状。
  4.皮疹类型复杂,可呈现红魔、丘疹、结节、荨麻疹、血管性水肿、麻疹样或猩红热样、湿疹样、痤疮样、紫癜、水疱、大疱等,严重者可有重症多形红斑型、剥脱性皮炎型及大疱性表皮松解萎缩坏死型。
  5.皮损大都对称,町泛发或仪限于局部。
  6.大多急性经过,一般在去除病因1个月左右即可治愈,轻者l周内即可基本治愈。
  7,部分病例伴有黏膜损害。常伴有内脏损害,如肝肾、心脏、肺脏等及造血系统障碍,如血小板减少、溶血性贫血、粒细胞减少、甚至再生障碍性贫直等。

  [诊断]
  药疹的诊断主要是根据病史及临床症状,多数药疹不易与其他原因引起的同样症状相区别,必须根据病史及发展过程加以综合分析而作出诊断。 [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)立即停用致敏药物及可疑药物。
    (2)轻症可给予抗组胺药(见荨麻疹)及维生素C和钙剂等。
    (3)病情较重者,除上述方法外可同时应用皮质类固醇激素,如强的松20~40mg,每日分次口服,病情好转后即可逐渐减量以至停药。
    (4)病情严重者
      ①氢化可的松300~5OOmg、维生素C1~3g,加入59%~10%葡萄糖注射液1000~2000mi中静脉点滴,每日1次。病情好转即逐渐递减并改为H服给药。
      ②输血或输血浆.一般情况较差时应用。
      ③如有内脏损害则需给予相应处理,严密注意水和电解质平衡。
      如并发感染,需选用适当的抗菌药物,但必须防止新的过敏反应。
    (5)局部治疗:…一般情况下用粉剂或振荡洗剂以保持干燥、散热、促进炎症消退。肿胀明显时可用湿敷及油剂。眼部受累时,每日用生理盐水或3%硼酸水清洗,滴醋酸氢化可的松眼药水,每3~4小时1次。口腔破溃时,用2%碳酸氢钠溶液含漱,每日多次。

  2.中医药治疗
    (1)内治法
      ①热毒夹风:恶寒,发热,头痛,周身不适,口渴便秘,泛发红斑或红色小丘疹,灼热瘙痒,苔薄黄,脉数。
治法:清热解毒,疏风透邪。
方药:金银花15克、连翘15克、大青叶15克、荆芥10克、牛蒡子10克、菊花10克、白茅根15克、生地15克、生石膏30克(先煎)、知母10克、生甘草10克。
      ②血热夹湿:高热口渴,烦躁不安,小便短赤,大便秘结或有黄疽,水肿尿少,全身皮肤红赤,灼热肿胀,渗液、起疱、糜烂结痂,舌红、苔黄腻,脉滑数。
治法:凉血解毒,清利湿热。
方药:羚羊角15克、生地30克、丹皮15克、赤芍15克、紫草15克、龙胆草15克、金银花15克、地丁15克、白茅根15克、大花粉10克、木通10克、滑石30克(先煎)、生甘草10克。
      ③气阴两伤:发热烦渴,面红身红,甚或鼻衄,皮疹红肿渐退,渗出减少,或鳞屑脱落,舌绛无苔,脉细数。
治法:益气养阴,清解余毒。
方药:生地30克、玄参15克、麦冬10克、黄芪10克、沙参15克、丹皮15克、赤芍10克、知母10克、地骨皮10克、天花粉10克、金银花10克、甘草6克。
    (2)外治法:小范围皮损用三黄洗剂外搽。皮损广泛者,用青黛散干扑。结痂、干燥者,用青黛膏外涂。剥脱性皮炎型湿润期,全身用青黛散、麻油调涂,每日2—3次,宜经常用麻油湿润。落屑期,用麻油保护皮肤。

  [预防与调养]
  1.对药物的应用要严加控制,必须根据适应症而选用,尽可能减少用药品种。
  2.用药前应详细询问过敏病史,对有药物过敏者,应尽量避免应用此种药物或化学结构相似的药物。
  3.用药过程中,有可疑症状出现,如局部红斑或出现皮肤瘙痒,应立即停用可疑药物。
  4.某些药物如青霉素、普鲁卡因等在用前应严格遵照操作规程进行划痕或皮内试验。
  5.皮损忌用水洗及搔抓。多饮开水.忌食鱼腥虾蟹。

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