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    皮肤病
银屑病
  

     银屑病又名“牛皮癣”,是一种常见并易乒发的慢性炎症性皮肤病。其病因尚不完全明确,学说众多,主要有遗传学说、免疫功能紊乱学说、感染学说、代谢障碍学说等。此外精神创伤、外伤、手术、月经、妊娠和食物等可为诱发因素或使皮损加重。中医称之为“白庇”、 “庇风”等。

  [临床表现]
  1.初发为针头至扁豆大的炎性扁平丘疹,逐渐增大为.钱币或更大淡红色浸闰斑,境界清楚,上覆多层银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑,则露出一层淡红色发亮的半透明薄膜,称薄膜现象。再刮除薄膜,则出现小出血点,称点状出血现象即Auspitz现象)。
  2.发展过程中,皮损形态可表现为多种形式。急性期皮损多呈点滴状,鲜红色,瘙痒较著。静止期皮损常为斑块状或地图状等。消退
期皮损常呈环状、半环状。少数皮疹上的鳞屑较厚,有时堆积如壳蛎状。
  3.皮损可在身体任何部位对称性发生。好发于肘、膝关节伸侧和头部。少数病人指(趾)甲和黏膜亦可被侵。
  4.银屑病患者继发红皮病者称红皮病型银屑病;皮疹有少量渗液,附有湿性鳞屑,或初起为小脓疱,伴有发热等症状者称为脓疱型银屑病;合并关节病变者称为关节型银屑病。
  5.本病急性发作,慢性经过,倾向复发。发病常与季节有关,有夏季增剧,秋冬自愈者;也有冬春复发,入夏减轻者。

  [诊断]
  1.根据本病的临床表现特征,即可诊断。
  2.需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹鉴别。脂溢性皮炎损害多呈边界不清的黄红色毛囊丘疹,上覆油腻性糠状鳞屑。玫瑰糠疹典型皮拥为椭圆形黄红色斑疹,周围绕以玫瑰色堤状隆起,魔疹上附灰白色环形糠状鳞屑,好发于躯干和四肢近端, 可自愈。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)内服药治疗
      ①寻常型银屑病:早期进行期给予维生素D2、E、B12 B6、C及普鲁卡因封闭疗法等。对与链球菌感染有关的用抗生素治疗。对泛发性静止期患者,在其他疗法不佳时,可酌情选用氨甲喋呤、乙亚胺、乙双吗琳等,但应注意其毒性,定期检查直、尿及肝功能。
      ②对于脓疱型,关节型、红皮病型银屑病,可根据情况选用免疫抑制剂如白血宁、环孢素A等,维
甲酸制剂如依曲替酯、依曲替酸等,或皮质激素、雷公藤制剂等。
      ③可配合选用免疫调节剂如转移因子、聚肌胞、灵杆菌素、左旋咪唑等,抗血凝药物如华法令、藻酸双酯钠等。
    (2)物理疗法:用8-甲氧补骨脂素和黑光(长波紫外线)联合治疗有一定疗效。
    (3)外用药治疗:包括角质形成剂,如焦油类(煤焦油、松馏油、黑豆馏油等)、葸林、芥子气(软膏)、氮芥(软膏或溶液)、白降汞、硫黄等;角质剥脱剂,如水杨酸、苯甲酸、雷锁辛等;细胞抑制剂,如争光霉素、维甲酸等;皮质激素 制剂(霜剂、溶液、软膏、贴膏)等。近几年还有下种新型外用药钙泊三醇(大力士软膏),有良好疗效。

  2.中医药治疗
    (1)内治法
      ①血热:相当于进行期,新疹不断出现,疹色鲜红,伴口渴咽干,心烦易怒,便秘,尿赤,舌红苔黄,脉弦滑有力。
治法:清热凉血,活血解毒。
方药:生槐花15克、白茅根15克、生地15克、紫草15克、丹皮10克、大青叶15克、土茯苓15克、白花蛇舌草30克、赤芍15克、丹参30克、莪术10克。
      ②血燥:相当于静止期和退行期,病程日久,无新疹发生.皮疹肥厚干燥,舌质淡、苔白,脉沉细。
治法:养血润燥,活血解毒。
方药:当归10克、生地15克、首乌15克、丹参30克、鸡血藤15克,麦冬10克、天冬10克、土茯苓15克、白花蛇舌草15克、白芍10克、甘草10克。
    (2)外治法:可用汤剂药渣煎汤外洗患处,亦可用药浴治疗,如侧柏叶250克、楮桃叶250克,加水5000毫升,煮沸20分钟,适湿浸浴,每周2~3次。

  [预防与调养]
  1.急性期病人一般不宜饮酒及食用刺激性的食物。
  2.避免物理性、化学性物质和药物的刺激,防止外伤和滥用药物。
  3.要注意避免卜呼吸道感染及清除感染性病灶。
  4.还应注意消除精神创伤,解除思想顾虑,使患者树立战胜疾病的信心。

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