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    传染病
百日咳
  

      百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的呼吸道传染病。临床以咳嗽逐渐加重,继而阵发性痉挛性咳嗽,咳毕有特殊的鸡啼样吸气性回声为特征,病程可拖延2—3月以上。本病好发于冬春季节,发病年龄多在5岁以下,重症可出现肺炎、脑病等合并症。中医学称之为“顿咳”、“顿嗽”、“鸬鹚咳”等。

  [临床表现]
  潜伏期:3—21日,一般为7—10日,发病后可分为3期。
  1.初咳期:自发病至出现痉挛性咳嗽止,约7—10日,初见发热,咳嗽,流涕及喷嚏等,症状类似感冒。约3-4天后热退,感冒症状渐消失,但咳嗽加重,尤以夜间为重。
  2.痉咳期:自痉挛性咳嗽开始至停止,约2—6周,重症可达2个月以上。痉咳以阵发性、痉挛性咳嗽为特征。表现为连咳不已,每次十数声或数十声不等,咳毕有鸡啼样吸气性回声,并常呕吐出痰涎后方可暂时缓解。咳时面赤腰曲,颈引舌伸,涕泪交流,眼睑浮肿,眼结膜充血甚或出血,或痰中带血,舌下系带因与下齿反复摩擦而出现溃疡。
  3.恢复期:自咳嗽不再是痉挛性开始至咳嗽完全消失止,约2—3周。

  [诊断]
  1.根据流行病学资料,未接种百日咳疫苗,有百日咳接触史。
  2.痉咳期典型的痉咳表现,舌下系带溃疡等体征。
  3.实验室检查:痉咳期白细胞总数升高,可达20~40X10000000000/L,淋巴细胞比例增高,可达0.6—0.7,用咳碟法或鼻咽拭物法做细菌培养,有百日咳嗜血杆菌生长。在发病第一周阳性率最高,达90%,以后降低。鼻咽拭物涂片做直接荧光抗体染色,呈阳性反应,该法具有阳性率高,特异性强和诊断快速等优点。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)初咳期作用抗生素,可选用红霉素30—50mg/kg日,分3--4次口服,或复方新诺明50mg/kg日,分2次口服,氨苄青霉素501OOmg/kg日,分2次静滴等。若已发生痉咳,抗生素的疗效则不能肯定。
  (2)对症处理:镇咳:可给予非那根0.5—1mg/kg次,口服或肌注。
  2.中医药治疗
  (1)初咳期(风邪郁肺):初起咳嗽,喷嚏,流涕,或伴发热。2—3日咳嗽渐增,痰稀白量不多,或痰稠不易咯出,咳声不畅,夜间为重,舌质淡红、苔薄白或薄黄,脉浮。
  治法:疏风宣肺。
  主药:桑叶10克、桑白皮10克、菊花10克、防风6克、牛蒡子10克、杏仁10克、桔梗6克、贝母10克、前胡10克、蝉衣6克。
  (2)痉咳期(痰热闭肺):咳时连咳持续,咳毕有鸡啼样吸气性回声,必待吐出痰涎及食物后痉咳才得暂时缓解。咳时弯腰曲背,引颈伸舌,面赤眼睑浮肿,甚或目睛出血,舌下系带溃疡,舌红苔黄,脉滑数。
  治法:泻肺镇咳。
  方药:桑白皮10克、黄芩10克、川贝母6克、半夏6克、苏子6克、山栀6克、钩藤10克、白僵蚕10克、炙杷叶10克、白茅根15克。
  中成药:鹭鸶咯丸,每次1丸,每日2-3次。
  (3)恢复期(气阴两虚):咳嗽逐渐减轻或见于咳少痰,多汗,舌质红、舌苔光剥或少苔,脉细数。或见咳声无力,精神萎顿,食欲不振,舌淡苔白,脉虚弱无力。
  治法:润肺健脾。
  方药:沙参10克、太子参10克、麦冬10克、五味子10克、生黄芪10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草6克、杏仁10克、全瓜蒌15克:
  中成药:玉屏风散,每次1/2—1袋,每日2次。

  [预防与调养]
  1.发现百日咳患儿应及时隔离4~7周。
  2.百日咳流行期间可每日用生大蒜汁和糖水口服1~2次,连服5—7日。
  3.保护易感儿,凡出生3个月后,即按期接种百日咳菌苗。
  4.注意保证患儿休息,保证室内空气新鲜,阳光充足,避免接触异味、烟尘等刺激物。
  5。对幼小患儿在阵咳时要抱起,轻拍背部。

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