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血吸虫病
  

      血吸虫病是由血吸虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病,我国流行的是日本血吸虫病。急性期主要表现为发热,肝肿大,腹痛,腹泻,便血。慢性期以肝脾肿大,慢性腹泻为主要表现。晚期表现主要有肝硬化、巨脾、腹水等。多见于夏秋季。病人及保虫宿主为主要传染源,经粪便污染的水源、疫水及钉螺传播,人群普遍易感,青壮年感染串最高。本病属中医“蛊病”、“蛊疫”范畴。

  [临床表现]
  1.急性血吸虫病
  (1)潜伏期平均为40日。
  (2)主要临床表现
  ①发热:一般在38℃~40℃之间,间歇热型多见,热程2周至1个月。
  ②过敏反应:可见荨麻疹、血管神经性水肿等。
  ③消化系统表现:腹痛、腹泻,便血、肝脾肿大。
  ④其他表现:可有咳嗽,少量咯痰,肺部干、湿罗音,亦可出现肾损害表现。
  2.慢性血吸虫病:轻者可无任何症状及体征,有症状者表现为慢性腹痛、腹泻、大便带血,或有里急后重,脓血便,肝肿大明显,轻度脾肿大,乏力,消瘦等。
  3.晚期血吸虫病分4型
  (1)巨脾型:脾明显肿大,质地坚硬。
  (2)腹水型:出现腹水,可有肾损害表现。
  (3)结肠增殖型:有腹痛、腹泻、便秘与腹泻交替出现,不全性肠梗阻,左下腹可触及条索状肿物。
  (4)侏儒型:有晚期血吸虫病症状,并有身材矮小,性器官发育不良或不发育,第二性征缺失,一般智能正常。
  4.异位损害:主要有肺型血吸虫病和脑型血吸虫病。

  [诊断]
  1.有流行病学资料。
  2.有各期临床症状及体征
. (1)急性期:发热、肝脾肿大、腹痛、腹泻、便血。
  (2)慢性期:慢性腹泻、肝脾肿
大。
  (3)晚期:肝硬化、巨脾、腹水。
  3.实验室检查
  (1)病原学检查:粪便检查或肠黏膜活检发现虫孵或孵虫毛蚴。
  (2)免疫学检查:有环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验,阳性者有助诊断。
  (3)血象:急性期白细胞总数增高,嗜酸粒细胞明显增高。晚期白细胞、血小板数减少。
  (4)肝功能检查:急性期转氨酶、r—球蛋白增高,晚期血清白蛋白降低,白、球蛋白比例下降。
  4.急性血吸虫病应注意与伤寒、阿米巴肝脓肿、败血症鉴别;慢性血吸虫病应注意与慢性病毒性肝炎鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗。
  (1)病原治疗:呲喳酮:急性血吸虫病10mg/kg,每日3次,连服4日;慢性血吸虫病成人总剂量60mg/kg、儿童总剂量70mg/kg,2日分4—6次餐间服;晚期血吸虫病,总剂量40mg/kg,每日分2次服完。
  (2)对症治疗:巨脾症:手术治疗;腹水:限盐限水,间断使用利尿剂;上消化道出血,参考有关章节。
  2.中医药治疗
  (1)急性期:发热微恶寒,持续不退,腹痛、腹胀、腹泻,苔黄腻或白腻,脉滑数或濡数。
治法:清热化湿,杀虫。
方药:青皮10克、川朴10克、半夏10克、草果6克、茯苓15克、柴胡10克、茵陈15克、黄芩10克、滑石30克(包煎)、甘草6克、薏苡仁30克、生山栀10克、槟榔15克、苦参30克、半边莲30克。
  (2)慢性、晚期血吸虫病
  ①湿阻气滞血淤:腹胀、腹痛、腹泻,大便不爽或有脓血,腹部症块。舌紫苔白,脉濡缓。
治法:化湿理气、活血消症。
方药:柴胡10克、枳壳10克、赤白芍各15克、甘草6克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻15克、川朴10克、茵陈10克、川楝子10克、元胡10克、制乳没各6克、郁金12克、冬瓜皮15克、炮山甲15克。
  ②肝郁脾虚:胁腹胀痛,乏力倦怠,食欲不振,便溏腹泻,脉弦细。
治法:疏肝健脾。
方药:柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、白术10克、木香10克、茯苓15克、甘草6克、香附10克、神曲10克、郁金12克。
  ③肝肾阴虚:胁腹胀痛,口干,心烦失眠,形体消瘦,小便短少,舌红,脉弦细。
治法:滋补肝肾,养阴活血。
方药:枸杞子15克、生熟地各15克、沙参15克,麦冬15克、-当归10克、赤芍15克、川楝子10克、郁金12克、鳖甲15克(先煎)。
  ④脾肾阳虚:腹胀膨隆,神疲乏力,形寒肢冷,面白少华,舌淡,脉沉细。
治法:温补脾肾,化淤行水。
方药:熟附子10克、肉桂3克、桂枝10克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、泽泻15克、车前子15克、泽兰15克、白术10克、猪苓15克、大腹皮10克、冬瓜皮30克、莪术10克、木香10克、鳖甲15克(先煎)。
  (3)单方验方:鸦胆子仁0.3克装入胶囊吞服,每日3次,疗程1个月。

  [预防与调养]
  1.控制传染源,切断传播途径,保护易感人群。
  2.低盐软质饮食。

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