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肥胖症
  

      肥胖症是指人进食热量多于消耗量,进而形成脂肪堆积、储存于体内,使体重超过标准体重2096者。肥胖无明显原因可寻的称单纯性肥胖症,有明显原因者称继发性肥胖症。

  [临床表现]
  肥胖症的病理改变是以脂肪细胞增生、肥大、体内脂肪堆积为特点。临床上以肥胖、体重增加为其主要表现。本病可见于任何年龄组,但多见于中年以上,尤以女性为多,60~70岁以上者较少见。男性患者脂肪分布以颈及躯干部为主,四肢较少,女性以腹部、四肢和臀部为主。轻度肥胖者无症状,或仅有少动、欲睡、易疲乏、胃纳亢进、腹胀便秘。妇女患者出现月经量少,男性则性功能减退,阳痿等。中、重度患者由于脂肪堆积,体重过大,活动时耗氧量增加,对心肺造成影响,易出现心慌、气促,甚至心肺功能不全;查体时可见肝肿大(因脂肪肝引起),空腹及餐后胰岛素分泌量及血浆浓度增高,糖耐量试验降低,总脂、胆固醇、甘油三脂及游离脂肪酸常增高,呈高脂蛋白血症。血浆氨基酸及葡萄糖倾向于增高,丁3偏离、甲状腺功能正常,基础代谢率低,血中皮质醇及24小时尿17—羟类固醇可增高。

  [诊断]
  1.体重增加:实测体重超过标准体重20%以上,并有脂肪百分率(F%)超过30%者。超过标准体重,但<20%者为超重;体重超过30%一35%,F%超过35%一45%为中度肥胖症;超过标准体重50%以上,F%超过45%以上者为重度肥胖。
  2.皮下脂肪增厚:25岁正常人肩胛下皮肤脂肪厚度为12.4mm;三头肌外皮脂厚度:男性平均10.4mm,女性17.5mm,若较正常增加1.5~2mm,可诊为肥胖症。
  3.血脂增高:以血清胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)降低为主。
  4.单纯性肥胖症应以与以上继发性肥胖症相鉴别:
     (1)皮质醇增多症。
     (2)甲状腺功能下降。
     (3)垂体前叶功能低下或伴有下丘脑综合征。

  [治疗]
  1.西医药治疗
     (1)苯丙胺类:本类药以抑制食欲为主,常用药有:a—苯丙胺、甲基苯丙胺、氟苯丙胺等。此类药常有失眠、不安、头晕、口干、散瞳或嗜睡、精神抑郁等副作用.并可成瘾。为保证用药安全,应在医生指导下合理使用。
     (2)代谢刺激剂:最常用的是甲状腺激素类。甲状腺片,每日口服30mg,从每日2~3次开始,或用T3,每次从10pg开始,每日2~3次,逐渐调整药量,最高可达甲状腺片每日用量240mg或T3每日用量10Oug。治疗后10日才见效,需维持数月,当体重降到预计降低量的1/3左右时,则减成维持量。
  2.中医药治疗
     (1)脾虚湿阻:肥胖,浮肿,疲乏无力,肢体困重,纳差腹满,尿少,舌质淡红苔薄腻,脉沉细。
  治法:健脾益气,除湿消肿。
  方药:党参、白术、炒莱菔子各15克,茯苓30克,半夏、陈皮各9克,泽泻、猪苓各12克,桂枝、炙甘草各6克,生姜3克,大枣3枚。
     (2)胃热湿阻:肥胖,头胀,眩晕,消谷善饥,肢重怠惰,口渴喜饮,舌红苔黄腻,脉滑小数。
  治法:清胃泻火,除湿消肿。
  方药:藿香、防风、厚朴、栀子、生石膏、生地、丹皮、夏枯草各9克,薏苡仁12克,甘草6克。
     (3)肝郁气滞:肥胖,胸胁苦满,胃脘痞闷,月经不调,闭经,失眠多梦,舌质暗红苔白腻,脉弦细。
  治法:疏肝理气,化郁消胖。
  方药:丹皮、栀子、柴胡、桃仁、红花、川芎各9克,白术、当归、白芍、胆草各12克,云苓15克,甘草6克,薄荷3克。
     (4)脾肾两虚:肥胖,疲乏无力,腰膝酸软,阳痿,阴寒,舌红苔薄白,脉沉细无力。
  治法:温肾壮阳,健脾消胖。
  方药:熟地20克,山药、党参、山茱萸、茯苓各15克,丹皮、泽泻、丹皮、泽泻、肉桂、杜仲、枸杞子各9克,菟丝子、鹿角胶、当归、车前于各12克。
     (5)阴虚内热:肥胖,头昏眼花,头胀头痛,腰腿酸软,五心烦热,低烧,舌尖红苔薄黄,脉细数微弦。
  治法:激阴降火,补肾消胖。
  方药:知母、栀子、黄柏、山萸肉各9克,生地、山药、泽泻各12克,茯苓、丹皮各15克。

  [预防与调护]
  1.预防为主,从幼年开始,正确理解现代健康概念,使身心及社会适应性处于完好状态。
  2.制定减重计划,改变进食行为,注意进食环境与方式,要慢食多嚼,避免狂食。
  3.坚持合理的长期饮食治疗,每天总热量应控制在800~1200千卡以下,蛋白质60g/日左右,少吃油煎食物和甜晶,增加蔬菜量,主食应控制在每日150g。
  4.长期坚持体育锻炼,主要是有氧运动,要循序渐进,结合个体情况而定。

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