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催乳素瘤(prolactinoma,PRL瘤)
  

   催乳素(PRL)分泌细胞占腺垂体细胞总数的15%~20%,妊娠期雌激素可使催乳素细胞增加到70%。PRL分泌抑制因子为多巴胺,而多巴胺是由弓状核和脑室旁核所分泌,多巴胺对PRL细胞起张力性抑制作用。尸检中垂体微腺瘤的发生率为6%~24%,而其中40%应用免疫细胞染色法证明为催乳素瘤,过去认为无功能的垂体大腺瘤中70%实为催乳素瘤,瘤体较大者血中催乳素水平也较高。10%~40%闭经妇女有高催乳素血症,30%~75%闭经-溢乳妇女有催乳素瘤。大约8%阳痿患者和5%不育男性可有高催乳素血症。

   【临床表现】PRL瘤多见于女性且多为微腺瘤,而在男性多为大腺瘤,肿瘤侵袭性较强,男性表现为性欲减退和阳痿,往往比妇女表现月经紊乱要晚15~20y。因而发现时肿瘤生长已较大,并可压迫正常垂体组织而有甲状腺、肾上腺、性腺功能减退。女性病人表现为闭经-溢乳-不孕,多有肥胖。催乳素瘤较大时出现邻近压迫症状而表现为视力减退、视野缺损、眼外肌麻痹,严重者出现颅内高压、头痛、呕吐等。

   【诊断】催乳素瘤患者血清PRL>200ug/L,可以基本确诊,>300ug/L可以肯定。下丘脑-垂体CT、MRI扫描进一步明确诊断并可发现微腺瘤及鞍外肿瘤。

   【治疗】首选溴隐亭药物治疗溴隐亭为多巴胺受体激动剂,可减少催乳素分泌,恢复卵巢功能,消除闭经和不育。剂量为每日2.5mg开始,分2次,进食时服用,根据血清PRL水平逐渐加增药量,一般每日剂量为2.5~15mg,分2~3次服用。
  催乳素瘤过大,有明显压迫症状者,可考虑手术切除,但术前及术后主张应用溴隐亭药物治疗,便于手术切除及术后复发。

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