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高渗性非酮症糖尿病昏迷
  

 高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma ,简称高渗性昏迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型.多见于老年人,好发年龄为50~70岁,约2/3患者于发病前无糖尿病史,或仅有轻度症状。
  常见的病因有:感染、脑血管意外、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分,以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。有时在病程早期误诊而输入葡萄糖,或因口渴而大量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶化。
  本症发病机制复杂,未完全阐明。
  起病时常先有多尿、多饮,但多食不明显,或反而食欲减退。失水随病程进展逐渐加重,出现神经精神症状,表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐,最后陷入昏迷。
  实验室检查尿糖强阳性,但无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高,突出的表现为血糖常高至33.3mmol/L(600mg/dl)以上,一般为33.3~66.6mmol/L(600~1200mg/dl);血钠升高可达155mmol/L;血浆渗透压显著增高达330~460mmol/L,一般在350mmol/L以上。
  本症病情危重,病死率可达40%,故强调早期诊断和治疗。治疗上大致与酮症酸中毒相近,因患者严重失水,可超过体重的12%,应积极补液。因患者高血钠明显,有人认为先输0.45%氯化钠。但低渗溶液可致血浆渗透压下降较快,可能诱发脑水肿,并有可能出现溶血反应,故主张先用等渗氯化钠溶液。先输生理盐水1000~2000ml后再根据血钠和血浆渗透压测定结果再作决定。

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