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巴比妥类中毒
  

      巴比妥类药物为常用的镇静剂和催眠剂。常用的巴比妥类药物有苯巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥、速可眠等多种。一般摄人巴比妥类催眠量的5—6倍即可中毒。此类药物可直接抑制呼吸中枢及血管运动中枢,导致呼吸衰竭及循环衰竭,并可引起肝损害。

  [临床表现]
  1.轻度中毒:头晕、头痛、共济失调、欣快、嗜睡或困倦,有判断力及定向力障碍,入睡后可唤醒,呼吸及血压正常。
  2.中度中毒:昏睡或浅昏迷,强刺激能唤醒但不能回答问题,旋即又陷入昏迷。呼吸变慢血压正常。
  3.重度中毒:深昏迷,呼吸减慢变浅且不规则,脉细速,昏迷,早期肌张力高,后期全身肌肉弛缓,腱反射消失,瞳孔缩小,血压下降,可发生肺水肿。可因呼吸衰竭、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。
  [诊断]
  1.服药史。
  2.临床表现。
  3.实验室检查:呕吐物、胃液、尿液、血液及脑脊液的巴比妥盐定性及定量分析。
  4.脑电图、血气分析。

  [治疗]
  1.维护呼吸道通畅:清除口腔分泌物,无呼吸抑制,必要时行气管插管或气管切开。呼吸麻痹时可使用呼吸机辅助呼吸,并根据血气检查的指标,调节呼吸机各项参数。
  2.纠正缺氧:清醒患者用鼻导管或口鼻面罩吸氧。有紫绀、coz潴留或昏迷者,给予呼吸机辅助通气。
  3.洗胃、导泻:用1:2000的高锰酸钾溶液洗胃(服药12小时以内者),洗胃后给予硫酸钠20—30g或活性炭导泻(忌用硫酸镁,因镁离子可加重中枢抑制)。
  4.输液:对于心肾功能正常者,成人每日进液2000—3000ml左右。其中糖、盐各半。休克者给予抗休克治疗。中药生脉注射液、参麦注射液对于升高血压,纠正休克,亦有一定疗效。
  5.碱化尿液应用利尿剂:静点5%碳酸氢钠100—200ml/日,使尿液变碱性。并应用20%甘露醇、速尿以利尿,促进排泄。此法对休克者禁用。
  6.透析疗法:对服药量大,症状严重者宜尽早采用。血透能有效增加长效类药物的清除。
  7.中枢兴奋剂:临床常用尼可刹米、山梗菜碱、美解眠等。此类药物可兴奋呼吸,但同时可使中枢神经系统过度兴奋,增加耗氧,故无呼吸抑制,不宜为常规用药。
  8.防治并发症:防治感染、肺水肿、胃肠道出血、急性肾功衰竭、败血症等。
  9.中医治疗:昏迷及休克者可同时配合针灸治疗。取穴:人中、涌泉、合谷、素戮、百会等强刺激,间歇捻转。
  10.加强所理:按昏迷护理常规,精心护理。

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