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    儿科疾病
风疹
  

      风疹为小儿常见的呼吸道传染病,以发热,皮疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征。流行季节为冬、春季,小儿普遍易感,一次感染后可获得终生免疫。孕妇早期感染可导致胎儿畸形。

  [临床表现]
  潜伏期约10~20日。
  1.前驱期:咳嗽,喷嚏,流泪,流涕,咽痛,结膜炎,前额痛,发热,体温38—39℃,呕吐。发热半日至1日后出现皮疹。
  2.出疹期:疹痒多白面、颈而发,迅速(多在1日内)蔓延躯干、四肢遍布全身,掌、指(趾)少见皮疹。为浅红色斑丘疹,分布均匀,疹间皮肤正常。耳后、颈部淋巴结肿大。
  3.恢复期:3—6日后皮疹消退,可见麸糠样脱屑,轻微瘙痒,体温下降至正常,肿大之淋巴结迅速消退,但也可持续肿大数周后方消退。

  [诊断]
  1.2--3周内有风疹接触史。
  2.有发热,皮肤出现红色斑丘疹,耳后、枕部淋巴结肿大。
  3.血白细胞总数减少、淋巴细胞增多。
  4.血清中风疹为IgM抗体阳性。
  5.恢复期血清风疹IgG抗体滴度较急性期上升4倍以上。
  6.咽拭子标本中分离到风疹病毒。
  7.本病须与麻疹、猩红热、幼儿急疹等出疹性疾病相鉴别。
  (1)与麻疹鉴别:麻疹约在发热3日后出疹,发热重,体温多在39度以上,且伴有明显的呼吸道卡他症状,颊黏膜出现麻疹黏膜魔,疹退后留有棕褐色色素沉着。风疹约在发热1/2-1日后出疹,发热较轻,体温约38—39℃,无明显呼吸道卡他炎性表现,无黏膜斑,伴耳后、枕部淋巴结肿大,疹退后无色素沉着。
  (2)与猩红热鉴别:猩红热的皮疹呈猩红色,密集成片,弥漫全身,疹间皮肤充血,疹退后可见大片状膜样脱皮,病程中有杨梅舌,口周苍白圈,线状疹等特殊体征。风疹的皮疹呈玫瑰红色,稀疏分明,疹间皮肤正常。疹后有轻微糠麸样脱皮,特殊体征为耳后、枕部淋巴结肿大。
  (3)与幼儿急疹鉴别:幼儿急疹多发于6个月~1岁婴儿,发热约3天后热退疹出。风疹1岁以下婴儿少见,发热1/2—1日后出疹,出疹后体温渐降。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)对症处理:退热、镇静治疗,见“感冒”节内容。
    (2)抗病毒治疗:利巴韦林(病毒唑)10—15mg/kg/日,分2次肌注,威力宁2—4片砍;每日3—4次,口服。
  2.中医药治疗
    (1)邪郁肺卫:发热,咳嗽,疹色淡红,分布稀疏,咽痛,头痛,舌尖红苔薄黄,脉浮数。
  治法;解表透疹。
  方药:金银花、连翘各15克,生地12克,蝉衣、丹皮、芦根、大青叶各10克,竹叶、桔梗、生甘草各6克。
    (2)邪热炽盛:高热,咽肿痛,耳后及枕部淋巴肿大,疹色深红或紫暗,头痛呕吐。舌红或绛,脉洪数。
  治法:清热解毒,凉血透疹。
  方药:连翘15克、生地25克、地丁12克、红花10克、赤芍10克、蝉衣6克、生石膏(先下)25克、丹皮10克、大青叶10克、紫草6克、天花粉10克、生甘草6克。

  [预防与调养]
  1.风疹患儿应隔离至出疹第5天。
  2.孕妇、儿童避免与风疹患儿接触,流行季节少去公共场所。
  3.可接种减毒风疹活疫苗。有接触史者可注射丙种球蛋白或免疫血清。
  4.患儿应卧床休息,饮食宜清淡、易消化、富含营养。

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