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匐行性角膜溃疡
  

    匐行性角膜溃疡是一种常见的急性化脓性角膜炎症,病势呈匐行性扩展,故名匐行性角膜溃疡。又因其病情严重,常伴患眼前房积脓,故又有前房积脓性角膜溃疡之称。见于老年体弱或有慢性泪囊炎的人。致病菌为毒力较强的肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌等。轻微的角膜外伤如谷物刺伤、指甲碰伤、树枝擦伤常为其诱因。一般起病急、发展快、变化多,若治不及时,或处理不当,可造成角膜穿孔,严重影响视力,甚至失明。

  [临床表现]
  起病急,常在角膜外伤后24~48小时突觉眼痛、畏光、流泪、视力骤降。检查见球结膜水肿,混合充血。角膜上有灰黄色致密的浸润灶,周围角膜亦有水肿,病灶边界模糊,很快形成溃疡。溃疡底部污浊,有坏死组织覆盖,溃疡边缘向周围和深部呈潜行扩展。如炎症不能迅速控制,很容易发生角膜穿孔,甚至眼内炎。毒素渗入前房,很容易并发虹膜睫状体炎,前房积脓,瞳孔缩小,虹膜与晶状体发生粘连。

  [诊断]
  1.多以外伤史为诱因。
  2.典型的临床表现及体征。
  3.从溃疡边缘刮取材料作涂片或培养,常能找到致病菌。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)l万单位/ml青霉素及0.5%链霉素,各半小时点眼1次,交替点(需皮试阴性方可使用),待病情稳定,改为1~2小时1次。也可用卡那霉素、庆大霉素、氧氟沙星等眼药水点眼。
    (2)重症可于结膜下注射抗生素。
    (3)对上述药物治疗效果不佳者,可根据药敏试验选择用药。
    (4)有虹膜睫状体炎时,应及早用1%阿托品膏散瞳。
    (5)局部热敷。
    (6)有慢性泪囊炎者,应每日用生理盐水及抗生素冲洗泪囊,待角膜炎症控制后,再作泪囊手术。
    (7)久治不愈或穿孔者,可作治疗性角膜移植术,无条件者也可作结膜瓣遮盖术。
  2.中医药治疗:本病中医称为凝脂翳,辨症论治,疗效颇佳。
    (1)风热壅盛:黑睛起翳如星,边缘不清,表面污浊,如覆薄脂,抱轮红赤,羞明流泪,珠痛头痛,视力下降,舌红苔薄黄,脉浮数。
治法:散风清热退翳。
方药:柴胡、川连、蔓荆子、龙胆草、木通、荆芥、防风各10克,黄芩、赤芍、山栀仁各12克,甘草8克。可酌加蝉衣、白蒺藜、木贼之类。
    (2)里热炽盛:凝脂大片,窟隐深大,黄液上冲,白睛混赤壅肿,胞睑红肿,羞明难睁,热泪频流,眵多色黄,或发热口渴,溲赤便秘,舌红苔黄厚,脉数有力。
治法:清热泻火解毒。
方药:归身、龙胆草、车前子、枳壳、熟大黄、防风、川连、羌活、柴胡各10克,黄芩、桑皮、生地、赤芍、川芎、木贼草各12克,炙甘草6克。
    (3)正虚邪留:翳上凝脂薄,但日久不敛,白睛红赤不重,自觉症状较轻,舌淡,脉弱。
治法:扶正祛邪。
方药:黄芪、金银花、川芎、当归、白芍、白术各12克,桔梗、白芷、人参各10克,甘草8克,茯苓15克。

  [预防与调养]
  平时注意保护眼睛,防止损伤。一旦损伤,应急时治疗,切勿延误,严格遵从医嘱用药,直到痊愈。

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