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    产科疾病
胎儿窘迫
  

      胎儿窘迫指胎儿在子宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者,称为胎儿窘迫。胎儿窘迫可发生在妊娠晚期,主要发生在临产过程中。胎儿窘迫可分急性及慢性两种,慢性都发生在妊娠晚期,急性常发生在分娩期。
  【诊断】
  (一)病史。
  l.慢性胎儿窘迫常伴有妊高征、慢性肾炎、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、糖尿病、羊水过少、胎儿宫内生长迟缓、严重贫血等病史。
  2.急性胎儿窘迫常伴有脐带脱垂、前置胎盘大出血、帆状血管前置、胎盘早期剥离、急产、催产素静滴引产或加速产程,或产程中有严重头盆不称等病史。
  (二)临床表现
  1.胎动减少,每12h内少于10次。
  2.破膜后,羊水持续绿色或由清变为绿色,混浊、稠厚、量少。
  3.无它缩时,胎心率持续在 160次/min以上或在 110次/min以下.
  (三)辅助检查
  l、NST表现为无反应型,胎心率基线高( 155次/min或以上),变异小胎动少于 3次/日,胎动后或拨动胎头后无胎心率加速表现。CST有频繁的变异减速及晚期减速。
  2、B超羊水指数逐步减少。
  3、胎儿头皮血测定 pH< 7.20
  【处理】
  (一)慢性胎儿窘迫
  1.查明有无妊娠并发症或合并症及其严重程度,将母体情况及胎儿窘迫程度作全盘考虑,作出处理决定。
  2.对孕龄小于35周有合并症或并发症者,可用地塞米松使胎儿成熟以备及早终止妊娠。
  3.定期作产前检查时,估计胎儿大小及其情况,嘱孕妇多取左侧卧位。胎心率偏慢者,在改变体位后 5- 10min,再听胎心率是否恢复。
  4.未临产者,胎动已减少,NST表现为无反应型,B超羊水量已逐步减少者,不必顾及宫颈成熟度,应考虑及时终止妊娠,以剖宫产为宜。
  5.凡距离预产期越远,胎儿娩出后存活可能性越小,预后越差,应向家属说明情况。
  (二)急性胎儿窘迫
  1.给孕妇或产妇立即面罩高浓度给氧,每分钟流量为 10L。
  2.已临产者,如宫缩过强而出现胎心率显著变化,如在滴注催产素者应立即停止滴注。
  3.对多次官缩中反复出现变异减速或晚期减速而宫口未开全者,应以剖宫产终止妊娠为宜。
  4.如宫口已开全而头位较低者,可行产钳助产;宫口末开全,可以剖宫产终止妊娠。

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