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妊娠合并甲亢
  

      妊娠合并内分泌系统疾病,其诊断和治疗与一般非妊娠女性大致相同。由于母体和胎儿之间的互相关系、内分泌系统与妊娠之间的互相影响、胎儿的生长发育、尤其胎儿甲状腺及神经系统的发育,使妊娠期母体内分泌系统的形态和生理功能发生某些改变,也容易发生一些病理现象,甲状腺功能亢进是常见的一种。
  一、妊娠期甲状腺形态和功能的变化表现在:
  大部分人妊娠期间甲状腺都较孕前增大30%-40%,增大的程度与孕妇年龄、居住环境(饮食内含碘量多少)以及是否患过甲状腺疾病等有关。大家知道,甲状腺与人体的基础代谢率有关,所以妊娠期孕妇的基础代谢率较孕前增加15%,妊娠后期可增加20%-30%。孕妇和胎儿的甲状腺素有促进物质代谢、保证胎儿的正常生长发育的作用,尤其可以保证胎儿的中枢神经系统的发育。甲状腺功能不足的孕妇易发生流产、胎儿发育不良、及胎儿死于宫内。
  妊娠期甲状腺功能亢进(简称甲亢)可能在患有甲亢后妊娠或在妊娠后发现患有甲亢。妊娠期甲亢发病情况有时急有时缓,也有可能突发,并出现甲状腺危机。
  二、甲亢对妊娠的影响:
  1、甲亢常合并月经异常或无排卵,故不易妊娠。
  2、甲亢孕妇易致流产、早产及胎儿发育迟缓。
  3、甲亢时妊娠高血压综合征发生率增高。
  4、甲亢产妇临产时易发生子宫收缩无力,使难产和滞产率增加。
  5、甲亢产妇围产期死亡率增加。
  三、甲亢对胎儿、新生儿的影响:
  1、由于母体内长效促甲状腺素物质通过胎盘进入胎儿体内所致先天性甲亢。
  2、患甲亢的妇女,不断的药物治疗会抑制胎儿甲状腺功能而引起先天性甲状腺功能减退(呆小病),影响胎儿中枢神经系统发育而致智力发育落后。
  3、患甲亢时,若用碘诊断和治疗均可引起胎儿急性甲状腺肿大,压迫气管引起窒息,严重者可致死胎。
  4、母体患甲亢时胎儿畸形时有发生。
  5、甲亢时低体重儿、早产儿发生率增高,新生儿、围产儿死亡率增高。
  6、患甲亢的孕妇在孕期服用大量抗甲状腺药物时,易发生流产、胎儿发育不良及胎儿死于宫内等。
  四、妊娠对甲亢的影响:
  1、妊娠早期可使甲亢症状迸一步恶化,而妊娠中晚期可使甲亢症状缓解。
  2、可使甲亢患者心脏病变加重。这是因为妊娠可加重心脏负担。
  3、女性再次妊娠极易使甲亢复发,尤其在发生流产、早产、分娩、手术产合并感染时甲亢症状加重。
  4、产褥期感染可加重甲亢,甚至激发甲状腺危象。
  5、妊娠期抗甲状腺药物应慎重,有些药物一旦停用,可使甲亢症状恶化。
  五、妊娠期甲亢临床上常表现为:
  1、性急,易激动,多疑,失眠,手指震颤。
  2、怕热,多汗,有低热(38度以下),多食易饥,体重减轻,疲乏无力。
  3、甲状腺肿大。
  4、眼睛突出,两眼间距离增大。
  5、心悸,胸闷,气短,心率多在90-120次/分,伴有心律失常。
  6、大便次数增加或腹泻。
  7、可出现周期性麻痹或重症肌无力。
  若原有甲亢,在妊娠早期有可能加重。
  六、妊娠期甲亢的治疗:
  1、避免情绪波动,适当休息,高热能、高维生素饮食。对于精神紧张、失眠、心悸及震颤者,先用药物治疗这些病症。
  2、某些抗甲状腺药物,如丙基硫氧嘧啶等,剂量不宜过大,病情减轻或稳定后应减量,绝不可骤然停药,以控制症状的最小剂量为维持量。
  3、如果药物治疗不满意、或者有压迫症状,应考虑手术治疗。
  4、禁用放射同位素治疗和诊断。
  5、新生儿娩出后不宜哺乳,并监测甲状腺功能,如先天性甲元和先天性甲状腺功能减退(甲减)、巨大甲状腺肿,并给予及时诊治。
  危急症状:妊娠期甲亢患者,如果病情末获得有效控制,或者由于精神刺激、过度紧张、引产、分娩、手术及产后感染等因素,突然加重,呈恐惧及焦虑状态,心跳增快可达160次/分以上。多汗、高烧,高热后又转为汗闭,可发展为昏迷、抽搐,要及时诊断和治疗,否则危及生命。

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