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急性化脓性中耳炎
  

    急性化脓性中耳炎是指中耳粘膜因急性致病菌感染而引起的化脓性病变。急性化脓性中耳炎好发于儿童,以上呼吸道感染后病菌经耳咽管进人中耳的病因较常见。也有部分是由于急性传染性疾病后期,经血行感染所致,此种多可使骨质破坏,并发症机会亦多。

  [临床表现]
  1.化脓前期:由于感染,鼓室、咽鼓管粘膜充血肿胀而阻塞,鼓室内炎性分泌物不能捧出,其临床表现如下:
    (1)全身症状:全身不适并有发炎,在小儿则常出现突然高热,哭闹不安,甚或出现抽搐,颇似脑膜炎,有的出现急性肠胃炎症状。
    (2)听力减退:化脓前期鼓膜轻度充血时即觉耳闷,待鼓膜充血显著或向外膨隆时,则听力明显减退,呈传音性聋。
  2.化脓期:渗出物增加,鼓室内压增高,鼓膜穿孔,脓液外流。流脓后疼痛骤减o,此期亦可发生乳突炎。其主要表现为:
    (1)发热不退,一旦鼓膜穿孔,体温多很快下降,全身情况大为改善。
    (2)耳深部疼痛加剧,呈跳动性,不能人睡;小儿则不能很好吃奶,或不时摇头,用手搔抓病耳。如病变波及乳突则耳后部分有明显压痛或红肿。
    (3)鼓膜表现为充血、外突,穿孔小者可见搏动的亮点,听力明显下降。

  [诊断]
  发热、耳痛、耳堵、听力下降,穿孔后有脓自患耳流出;局部检查町见鼓膜急性充血,化脓期可见鼓膜前下方有搏动亮点;乳炎时可见耳后红肿压痛;听力检查呈传导性聋;X片町见中耳腔密度增高。

  [治疗]
  1.化脓前期
    (1)西医药治疗:应用青霉素、先锋、红霉素等抗菌素。耳内疼痛者可滴用2%酚甘油,有消炎止痛作用。鼻内滴1%麻黄素,以减轻耳咽管口粘膜的肿胀。
    (2)中医药治疗:中医认为急性化脓性中耳炎早期为肝胆火盛,邪热外侵。
治法:清泄肝胆,疏散风热。
方药:柴胡10克、龙胆草10克、泽泻12克、车前子(包煎)15克、木通6克、栀子10克、蔓荆子10克、黄芩10克、生甘草6克。
  2.化脓期
    (1)西医药治疗:化脓期如鼓膜尚未穿孔,则疼痛剧烈,鼓膜充血明显且隆起,此时应做鼓膜切开,使脓得以流出。如已穿孔,则疼痛减轻,有脓汁流出时用3%双氧水清洗外耳道后,点抗菌素滴耳液。滴入药液后应将头偏向健侧,以手指压患耳耳屏数次,促使药液进人中耳。
    (2)中医药治疗:中医认为化脓期,热毒灼伤血络成脓。
治法:清热解毒,活血排脓。
方药:穿山甲、天花粉、乳香,白芷、赤芍、皂刺、金银花、陈皮各10克,公英、黄芩各15克,生甘草、防风各6克。

  [预防与调养]
  1.流脓后及时清洁外耳道,正确应用滴耳药水,最好不擅自使用药粉吹入耳内,以免引流不畅。
  2.发热期宜吃清淡食物,必要时用温水或酒精擦浴,帮助降温。
  3.注意预防和积极治疗上呼吸道感染,以防病菌自耳咽管进入鼓室。
  4.婴儿哺乳体位不宜平躺,而应使其上身体位较高,以免呛奶时将食物呛入耳咽管。
  5.有鼓膜穿孔的患者不宜游泳,且洗澡洗头时注意耳内勿进水。
  6.上感期及有鼻部疾病者不宜用力擤鼻,以免将病菌压入耳咽管。

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