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呼吸衰竭
  

   呼吸衰竭是多种疾病引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,导致机体在正常大气压下发生较严重的缺氧和二氧化碳潴留,从而产生一系列的病理生理改变的综合征。
  
  [临床表现]
  1.呼吸困难,出现紫绀及三凹征。
  2.呼吸节律、幅度、或周期的异常。
  3.意识障碍,如迟钝、嗜睡、躁动、抽搐、昏迷等。
  4.其它:血压升高或下降,心律失常,出汗,眼球突出,结膜充血,高凝状态,酸碱失衡或电解质紊乱等。

  [诊断]
  1.根据病史及临床表现。
  2.有学者认为在标准大气压下,海平面高度静息状态下呼吸空气时,动脉血氧分压PaCO2<7.98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2<6.67kPa(50mmHg)时,作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气的变化,将呼吸衰竭分为两型,I型系指PoO2下降而PaCO2正常功降低;Ⅱ型系指PaO2下降而PaCO2>升高。
  3.鉴别诊断:呼衰出现神志系统症状时应与脑血管病、代谢性碱中毒以及感染中毒性脑病进行鉴别。

  [治疗]   

  1.改善通气
  (1)排痰
  ①增加水分,湿化痰液,鼓励病人饮水,静脉液量每日不少于1000—1500ml,兼以超声雾化(氨茶碱0.5g,a糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万u及生理盐水60ml雾化吸人),以及气管内滴药。
  ②口服祛痰剂:如沐舒痰、必消痰及中药祛痰灵、急支糖浆、鲜竹沥水等。
  ③加强护理:勤翻身、拍背,鼓励病人坐起咳嗽,促使痰排出。
  ④吸痰。  (2)药物治疗:以下药物根据病情需要配合使用。
  ①氨茶碱:具有解除支气管平滑肌痉挛作用。0.25g加入10%葡萄糖40m/L液中缓慢推注。静推时速度过快会发生心律失常。或0.25—0.5g加入500mL液中静点。口服长效腔释氨茶碱,商品名为舒氟美,亦可每日0.2g,日2次。
  ②肾上腺素能氏受体兴奋剂:有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼和美喘清等。气雾剂有舒喘灵、喘乐宁喘康素等,喘宁喋干粉吸入剂效果也很好。此类药物可舒张呼吸道平滑肌,增加黏液纤毛清除功能,减少血管通透性和介质释效。
  ③肾上腺皮质激素:可降低细胞膜和毛细血管的通透性,减轻支气管黏膜炎症与水肿。琥珀酸氢化考的松200mg一400mg/日静滴,或地塞米松10ng一20rng/日,使用3—5日病情好转即停用。近几年,类固醇气雾剂相继问世,具有皮质激素,的作用,因其主要在支气管黏膜部位吸收而少有皮质激素的副作用,并可部分替代静脉或口服药,如必可酮、必可松及必酮碟等。
  ④肝素:有非特异性抗炎、抗过敏作用,并可降低血液和气管分泌物的黏稠度。常用剂50mg-100mg/日静注,7~10日为一疗程。用药注意血小板、出凝血时间、凝血酶元时间等。用时根据三管试验时间(20分钟以内)调节肝素用量。
  ⑤呼吸兴奋剂:当呼吸中枢兴奋性降低,CO2滞留明显时使用。可拉明0.375X7—10支溶于500mL液中静点,或与等量的洛贝林同用。吗乙苯毗酮除直接兴奋呼吸中枢外,还可兴奋颈动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢;可改善道气功能,提高PaO2,降低PaCO2。成人140mg欲,加入5%葡萄30ml液静脉滴注,每分2mg-3mg。阿半屈伦100mg/次,日3次口服。对提高肺泡有效通气效果好。

  2.氧气疗法:鼻导管或文丘里面罩吸氧。若氧疗后患者仍反应迟钝,不能纠正缺氧,血气pH<7.2,应给予气管插管并行机械通气。

  3.纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、加强营养支持疗法,同时积极治疗原发病,对出现的合并症给予及时有效的治疗。

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