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类风湿关节炎
  

     RA是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的全身性疾病。其特征是手、足小关节为主的动关节的多关节、对称性、侵蚀性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性。关节滑膜炎症持续活动,可以导致关节畸形及功能丧失。
  一、临床特点:
  1、女性好发,发病率女性为男性的2~3倍。
  2、可发生于任何年龄,多见于30岁以后,女性高发年龄为45~54岁,男性的发病率随年龄增高而增高。
  3、60~70%的患者起病呈隐匿性
  4、常伴有体重减轻、不适、嗜睡及疲乏感等全身症状。
  5、晨僵:早晨起床时关节局部或全部活动不灵的主观感觉,即患者从睡醒来(即使不是早晨)到能够灵活地从事一般日常活动所经过的时间。它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。
  6、关节受累的表现:
  (1)动关节受累,呈对称性多关节炎(常>=5个关节)。
  (2)首发的两个关节受累之间的无症状期常小于3个月。
  (3)易受累的关节有:MCP、MTP、手、足的PIP、腕、踝、跗跖及颞颌关节等。其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。关节失能常在疾病的早期出现。
  (4)RA手的畸形有PIPJ梭形肿胀、PIPJ掌侧半脱位、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。
  7、 关节外表现:
  (1)发热:RA活动期可有低至中度发热。
  (2)类风湿结节:25~50%有浅表或深部结节,属于机化的肉芽肿,它的出现与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关。浅表结节好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆起突部及经常受压处;还可是腱鞘或皮内结节,后者的发生可能与血管炎有关。深部结节临床少见,一般发生于有严重的血管炎者。
  (3)类风湿血管炎:主要累及小动脉,也可侵犯微静脉,病理特征为坏死性层动脉炎。临床表现包括指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变、心包炎、指端骨溶解、紫癜及肠、肾、脾、胰和睾丸等内脏血管炎。
  二、RA的分类标准:
  ARA(美国风湿病协会)1987年修订的RA分类标准如下:
  1、晨僵至少1小时(>=6周)
  2、3个或3个以上的关节受累(>=6周)
  3、手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(>=6周)
  4、对称性关节炎(>=6周)
  5、有类风湿皮下结节
  6、X线片改变
  7、血清类风湿因子阳性(滴度> 1:32)
  >=4条可以确诊RA
  三、治疗:
  治疗目的是缓解疼痛及关节炎症,更重要的是恢复关节功能和阻止骨及软骨破坏。
  (一)一般治疗:
  1、对患者的教育。
  2、急性期加强局部和全身的休息。
  3、合并应用理疗和针灸等多种治疗方法。
  4、坚持关节功能锻炼。
  (二)药物治疗:(详见抗风湿药一章)
  1、消炎、止痛--非甾类抗炎药(NSAIDs):具有消炎、止痛、解热及抑制血小板的聚集的作用。适用于有活动性关节炎的患者。在关节炎减轻后逐渐减量。对RA的基本病变过程不产生重要影响。
  2、改变病情的抗风湿药(disease-modifying anti-rheumatic drugs ,DMARDs)。起效慢,具有影响患者的异常免疫功能,影响炎症进程,改变病情进展,甚至诱导完全缓解的作用。此类药常见的副反应有:过敏反应(高热、皮疹等)、胆汁淤积性肝炎、肾脏受损(蛋白尿、血尿、肾病综合征)、味觉减退、视网膜病变、心脏传导阻滞及腹泄等。
  (1)青霉胺。 (2)抗疟药。(3)金制剂。(4)柳氮磺吡啶。(5)甲氨蝶呤。

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