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强直性脊柱炎
  

       AS是中轴关节的慢性炎性疾病,以下腰部和腰骶部疼痛、发僵及脊柱自下而上发生强直,最终发展为竹节状脊柱为临床特征。半数以上患者有外周关节受累。
  一、临床特点:
  1、 发病年龄多在15-20岁,40岁以后发病者少见;
  2、 隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬,以半夜醒来、晨起及久坐后起立时尤为明显,稍活动可缓解;
  3、 脊柱逐渐出现自腰骶部自下而上的运动受限(包括前屈、侧屈及后伸各个方向)、畸形,并可累及脊肋及胸锁关节。出现的阳性试验有Schober试验<5cm,枕壁试验>1cm,及扩胸度<2.5cm;
  4、 外周关节炎以肩、髋、膝、踝受累为主,多为非对称性;
  5、 足跟痛及肌腱端炎为本病的特征之一,尤其在幼年发病者多见;
  6、 全身症状有乏力、体重下降、发热及贫血等。部分病例有虹膜炎、心脏传导障碍、主动脉闭锁不全、双上肺纤维化、马尾综合征及淀粉样变性等关节外表现;
  7、 X线片显示单侧或双侧骶髂关节炎、脊柱椎小关节模糊、椎体方形变、椎旁韧带钙化及竹节样脊柱;
  8、 HLA-B27阳性率>90%,类风湿因子阴性;
  9、 本病可与赖特综合征、银屑病关节炎或肠病性关节炎重叠。

  二、诊断标准: 参照1984年修订的AS的纽约分类标准:
  1、下腰痛:至少持续3个月,活动后减轻,休息后不缓解;
  2、腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限;
  3、扩胸度减少;
  双侧骶髂关节炎2-3级,单侧3-4级加1-3中任一项即为肯定AS。
  骶髂关节X线分级:
  0级:正常;
  1级:可疑改变;
  2级:微小异常,局限性的侵蚀、硬化,关节间隙无改变。
  3级:肯定异常,中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下一项(或以上)变化:侵蚀、硬化、增宽/狭窄或部分强直。
  4级:严重异常,完全性关节强直。
  三、治疗: AS的处理原则:
  1、疾病教育有助于提高患者的依从性;
  2、NSAIDs可用于止痛和控制炎症,首选吲哚美辛栓,柳氮磺吡啶2.0/日和(或)甲氨蝶呤7.5mg-10mg/周可能有助于延缓疾病进程;
  3、及早发现并处理急性虹膜炎等严重关节外并发症同早期诊断一样重要;
  4、每日定期做体疗以保持良好姿势、减少畸形、维持扩胸度;
  5、手术可能有助于矫正脊柱畸形、改善关节功能;
  6、家族史调查,必要时对病人亲属进行体检,能发现明显的家族聚集现象,以发现未诊断或误诊的病例。

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