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银屑病关节炎
  

      银屑病关节炎是指发生在银屑病患者的一种血清阴性脊柱关节病。
  一、临床特点:
  1、大多数银屑病关节炎起病隐袭,约有1/3的患者呈急性发病; 
  2、关节受累有五种类型:
  (1) 非对称性少关节炎:约占70%,常常一次只累及两三个关节,以手和足的远端或近端指(趾间)关节多见,由于伴发腱鞘炎症,受累指(趾)可呈典型的腊肠指(趾);
  (2) 远端指间关节炎:占5-10%,为典型的银屑病关节炎,通常与银屑病指甲病变有关;
  (3) 残毁性关节炎:占5%,是本病最严重的类型。受累的跖骨,掌骨或指骨可发展严重的骨溶解,指节常有套叠现象及严重的畸形。受累关节可发生强直,本型病变可发生较早,在20-30岁,伴发热、体重下降及严重而广泛的皮肤病变,以及常常伴发骶髂关节炎;
  (4) 对称性多关节炎:占15%,一些患者在临床上和类风湿关节炎难以区分,前者类风湿因子阴性,倾向累及腕、近端指间关节和远端指间关节,以及发生关节融合。类风湿因子阳性者可能是与类风湿关节炎巧合;
  (5) 脊柱受累:5%的银屑病关节患者仅表现为脊柱炎,但外周关节炎伴脊柱韧带骨赘者可高达40%。韧带骨赘可发生在无骶髂关节炎者,并可累及脊柱的任何部分,常为对称性,往往不发生在边缘而是在椎体的前面和侧面;
  3、皮肤病变多数发生在关节炎之前数年,约15-20%的病例银屑病发生在关节炎之后;
  4、指甲病变是银屑病关节炎的特征,常见的有顶针样凹陷、甲脱离、甲下角化过度、增厚、横嵴及变色;
  5、关节外表现:眼炎30%(结膜炎20%,虹膜炎7%);还可出现主动脉瓣闭锁不全,上肺纤维化及淀粉样变性。
  二、诊断
  具有银屑病或典型的银屑病指甲病变,及血清阴性外周关节炎,伴或不伴有脊柱受累,可以确立银屑病关节炎诊断。
  三、 治疗
  1、对外周关节炎或有脊柱炎者可用NSAIDS;
  2、对单关节炎或腱鞘炎可行局部注射皮质激素,注射部位应避开银屑病皮损;
  3、甲氨蝶呤是当前治疗银屑病关节炎的皮肤和关节表现最有效药物,柳氮磺吡啶和金制剂、环孢霉素A可能亦有疗效;
  4、羟氯喹可能对光过敏、皮疹和关节炎有效。

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