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痛风
  

      是嘌呤代谢紊乱,血中尿酸增高和水酸钠盐在组织中治积所引起的一组疾病,包括高尿酸酸血症,急性痛风性关节炎,痛风石,痛风石性慢性关节炎和痛风性肾病。男性好发。
  一、临床特点:
  1、无症状性高尿酸血症,仅化验时发现有血尿酸增高。
  2、急性痛风性关节炎:起病急骤,症状在24-48时内达到高峰,疼痛剧烈,如刀割或咬噬样,关节及周围软组织出现明显红肿热痛。85%的患者以单关节起病,其中首发于第一跖趾关节者占60-78%,在病程中约90%以上患者累及该部位;其次为足附跖关节,踝,膝,指,腕,肘关节。发作一般持续7-10天自行缓解(反复发作逐渐累及多个关节)。
  3、痛风石:发生率与病程有关,病程<5年者发生率为10%左右,5-20年者为55%,>20年者为70%。最常见于耳轮,关节伸侧,肌腱和骨突表面。
  4、肾脏病变:尿酸盐在肾间质沉积,引起尿酸盐肾病(urate nephropathy),尿酸结晶在集合管沉积引起尿酸肾病(uric acid nephropathy)及尿酸在尿路沉积形成尿路结石(ric acid urolithiasis)。
  5、合并症:肥胖(48%),糖尿病(2-50%),高脂血症(75-84%)和高血压(25-50%)
  二、诊断:
依据发作性的累及第一MTP的关节肿痛,症状剧烈,伴有血尿酸增高或秋水仙碱治疗有效,排除感染性关节炎和其他炎性关节病,可作出临床诊断,但确诊需依靠从关节液或痛风石中找到尿酸结晶。
  三、治疗:
  1、治疗原则:①控制急性炎症;②防止或减少复发;③降低血尿酸,消除组织中沉积的尿酸盐结晶;④防止合并症的发生。
  2、一般治疗:控制嘌呤摄入,减轻体重;严格戒酒,以防急性发作。适宜多量饮水,促进尿酸排泄;避免过度劳累和紧张。
  3、急性发作的治疗
  (1) 秋水仙碱:0.5mg每小时服用1次,直至症状缓解或病人出现恶心,呕吐,腹泻等胃肠道症状,每日最大量不超过6mg,发作头24小时内应用效果较好。
  (2) NSAIDs:扶他林,消炎痛,阿西美辛等 均可使用,疗程同秋水仙碱。
  (3) 皮质激素:仅适用于上述治疗无效或不能耐受,或严重发作的急性痛风。
  4、间歇期及慢性期的治疗
  (1)排尿酸药
  适应证:①伴发痛风石的痛风性关节炎。
      ②经充分治疗,关节炎不能控制或反复发作者。
      ③血尿酸持续在9mg/dl以上者。
  下列情况一般不用排尿酸药
      ①肾结石(排尿酸盐结石除外)
      ②肾功能不全
      ③正常低嘌呤饮食,而尿尿酸在700-1000mg/d者。
  (2) 抑制尿酸合成药
  适应证:①排尿酸药治疗无效或不能耐受
      ②年龄患者,普通饮食情况下,尿尿酸>900mg/d
      ③肾,尿路结石,或复发性草酸盐结石
      ④有痛风石,且血尿酸>7mg/dl,尿尿酸>700mg/d者。
      ⑤血尿酸和尿尿酸均增高者
      ⑥白血病化疗。

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