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    急症
急性上消化道出血
  

     上消化道是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道)疾病引起的急性出血。
  [临床表现]
  1.症状
  (1)呕血及黑便:是消化道出血的特征,幽门以上出血常为呕血,幽门以下出血常表现为黑便。黑便者可无呕血,但呕血者必有黑便。一次出血量50—70ml即可出现黑便。胃内积血量达250—300ml时,即可引起呕血。
  (2)失血性周围循环衰竭的症状:病人出血量大于400—500ml时,可出现头晕、乏力、心慌等全身症状。当短时出血量大于.1000ml,出现全身循环衰竭表现:除全身症状外见口渴,常有便意,在排便或便后起立时晕厥倒地等症状。
  2.体征:贫血貌,精神萎靡,皮肤四肢湿冷,血压下降,心动过速,心音低钝,亦可有尿少、低热、肝掌、蜘蛛症等体征。

  [诊断]
  1.症状及体征。
  2.实验室检查:大便潜血阳性。血常,挠白细胞、血小板因失血后应激性反应,在短时内增高。血生化尿素氮升高。
  3.内窥镜检查及选择性动脉造影,可确诊。

  [治疗]
  1.一般治疗:平卧位,保持呼吸道通畅,禁食。
  2.补充血容量:大出血病人应迅速补充血容量,同时应注意酸碱及电解质子衡。输血时肝硬化病人宜输新鲜血。
  3.非静脉曲张破裂出血的治疗
  (1)冰盐水洗胃:下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔,灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药以止血。亦可以去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100rd中,自胃管灌人,经30—45分钟吸出后再灌注。
  (2)抑酸药:H2受体拮抗剂:甲氰脒胍400mg静注6—8小时一次;雷尼替丁:开始50mg,以后100mg/8小时;法莫替丁:开始10mg,以后20mg/12小时维持。以上药物任选一种,静脉给药24—48小时,直至出血停止后改口服。
  (3)内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。
  4.食道胃底静脉曲张出血的治疗
  (1)三腔气囊管压迫止血:经鼻腔插入已检查过的三腔气囊管后,向胃囊注入200—300ml气体,向外牵引使胃囊压迫胃底的曲张静脉,然后固定好,囊内压力约为40—50mmHg,压迫食管的曲张静脉,—般压迫48—72小时,经放气观察12—24小时无出血时,可拔管。拔管前应口服石蜡油,防止拔管前因黏连而引起再出血。
  (2)垂体后叶素:5%葡萄糖200ml中加入垂体后叶素20单位静点,必要时可重复。
  (3)硬化剂治疗。
  (4)生长抑素:250ug静注,后再以250ug/小时的滴速静滴,在24小时内持续静点。
经以上治疗仍有出血时应不除外合并消化性溃疡或急性胃黏膜病变的可能,宜配合应用抑酸剂。
  5.其它止血药:凝血酶2000—4000u口服或局部喷洒,每4~6小时1次;立止血1—2u,静注。
  6.经上述治疗后,仍有活动性出血者,则考虑外科手术治疗。

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