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氰化物中毒
  

     氰化物种类甚多,常见及毒性高的无机氰化物有氰化氢(氢氰酸)、氰化钾、氰化钠、溴化氰等。有机氰化物(腈类)有乙腈、丙腈、丙烯腈等。某些植物如桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃的核仁及木薯等都含有氰苷,进食后在胃酸的作用下,可分解成氢氰酸。
  
   [临床表现]
  吸人高浓度的氰化物或一次口服致死量(>100mg)的氰化钾或氰化钠,可在数秒内突然出现强直性痉挛,呼吸困难、昏迷,约2~3分钟呼吸停止,死亡。急性中毒可分为四期:
  1.刺激期:上呼吸道刺激症状,头痛、头晕、乏力、动作不协调、大便紧迫感等。
  2.呼吸困难期:胸闷、心悸、呼吸困难、瞳孔先缩小后扩大,有恐慌感,意识模糊,以至昏迷,口唇及指甲无发绀现象,皮肤黏膜呈鲜红色。
  3.痉挛期:阵发性或强直性痉挛,严重者角弓反张、牙关紧闭、冷汗、二便失禁、血压下降、昏迷。
4.麻痹期:全身肌肉松弛、呼吸浅慢、二便失禁、体温及血压下降,甚至呼吸循环中枢麻痹而死亡。

  [诊断]
  1,有氰化物接触史或食入史。
  2.呼出气有苦杏仁味,皮肤黏膜和静脉呈鲜红色。
  3.实验室检查:血、尿、唾液中硫氰酸盐含量增加(正常人为3.09mg/L, 吸烟者均值为6.29mg/L)。
  4.鉴别诊断
  (1)急性CO中毒:有CO吸入史,血中HbCO阳性,尿中硫氰酸盐含量不增高。
  (2)乙型脑炎:起病较缓,有高热、颅压增高表现,脑脊液及补体结合试验阳性。

  [治疗]
  1.抢救:迅速将患者移至通风场所,脱去污染衣服。若呼吸停止需立即进行人工呼吸;若心跳停止;需立即做心外按压,并吸人纯氧。
  2.解毒药治疗
亚硝酸异戊酯1—2支,压碎后放纱布内,置病人口鼻前吸人,每次15—30S,可连续吸5—6支。在吸入药同时,以3%亚硝酸钠溶液10—20ml,加入25%一50%葡萄糖溶液40—60ml中静脉缓慢.注入(2ml/min),以免血压骤降。注射同时停用亚硝酸异戊酯(注射中或注射后密切注意血压及血色素变化)。待注射完毕再注入5%硫代硫酸钠25~50ml,必要时半小时后重复给药1次。
  3.吸入高压氧。
  4.洗胃:口服中毒者,在给予解毒疗法后,立即用温水或大量10%硫代硫酸钠洗胃。洗胃后再服硫酸亚铁溶液,每15分钟一汤匙,使氰化物变为无毒的亚铁氰化物。
  5.促进脑功能恢复:细胞色素C、胞二磷胆碱、ATP以改善脑细胞代谢,有助于肝功能恢复。
  6.肾上腺皮质激素:地塞米松10—20mg静脉注射,以提高机体应激能力,早期防止肺水肿。
  7,对症治疗:维持水、电解质平衡,保护各脏器功能,预防感染。
  8.皮肤接触中毒者,以1:5000高锰酸钾冲洗。然后用硫化铵溶液洗涤。

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