2018年6月20日 星期三
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    急症
中暑
  

     因长时间在高温和热辐射的作用下,使机体体温调节功能紊乱所致的一组内科急症。临床上分为中暑高热、中暑痉挛、中暑衰竭等类型。
  
   [临床表现]
  1.先兆中署:在高温的环境下出现头痛、眼花、耳鸣、头晕、口渴、心悸、体温正常或略升高,短时间休息可恢复。
  2.轻度中暑:除以上症状外,体温在38℃以上,面色潮红成苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快,经休息后可恢复正常。
  3.重度中暑:常伴有昏厥、昏迷、痉挛或高热。一般分为以下四类型,常混合出现。
  (1)中暑高热:多见于老年人或原有慢性疾病患者。起病有先兆中暑表现,以后皮肤发热干燥,汗闭,呼吸浅速,体温40度以上,心率快。继定向力障碍后迅速出现昏迷或抽搐。严重者造成多脏器功能损害,如高体温持续数小时,存活者可有永久性脑损害。
  (2)中暑痉挛:多见于健康青壮年,能适应高温者。因高温环境出汗较多饮人多量无盐溶液,使体内氯化钠缺乏,引起的四肢阵发性强直性痉挛;多见于下肢腓肠肌,明显时伴有肌肉痉挛,腹绞痛,一般体温正常。
  (3)中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者,因大量出汗,外周血管扩张,使血容量不足,引起周围循环衰竭,临床表现面色苍白、头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、昏厥、神志不清、腋温低、肛温在38.5度左右。
  (4)日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部,引起脑组织充血或水肿,出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍,严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。

  [诊断]
  1.根据病人症状体征。
  2.实验室检查:低氯、钾血症或可见血清谷丙或谷草氨酶,乳酸脱氢酶活性增高,蛋白尿及管型尿,血尿素氮增高,热痉挛时尿中肌酸含量可增高。
  3.鉴别诊断
  (1)脑血管意外:多见于老年人,常有高血压及动脉硬化病史。可有昏迷或偏瘫表现。CT可明确诊断。
  (2)乙型脑炎:多发于秋季,除有持续高热惊厥外,昏迷患者多伴有呼吸衰竭,实验室补体结合试验阳性。

  [治疗]
  1.先兆中暑及轻度中暑:迅速将患者移至荫凉通风处,饮淡盐水或茶水。体温升高者,以凉水擦身。口服十滴水、人丹或藿香正气丸。亦可针刺合谷、足三里等穴位。有脱水者给予5%葡萄糖盐水1000mL静脉滴入。
  2.重度中暑
  (1)中屠高热型
    ①物理降温:以4—6度水浴降温(循环衰竭者慎用);腋下和腹股沟大血管处放置冰袋;用冰水或75%酒精擦浴并通风降温,加快散热。
    ②药物降温:在物理降温同时,给予5%葡萄糖盐水250~500mL加入氯丙嚓25mg,静滴1—2小时。注意收缩压下降至12kPa(90mmHg)时,应减慢滴速或停用。高热(身温41℃)伴休克者可用奶的5%葡萄糖盐水lOOOml,快速注入股动脉,15分钟滴完,可使血压上升及体温较快下降。待肛沮降至38度时,则停止降温。如体温回升,可再次降温。
    ③支持疗法:在抢救过程中,必须维持呼吸道通畅,吸氧,及时纠正失水、低血容量及电解质紊乱。肌肉痉挛抽搐时,可予安定10mg肌注并积极防治脑水肿、肺水肿、肾衰、心衰、感染等。
    ④中药治疗:用石膏汤加减或竹叶石膏汤加减。
  (2)中暑痉挛型:主要补充、氯化钠,轻者可口服氯化钠食物或饮盐水,症状明显者可静脉输入5%葡萄盐水。也町缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10—20ml。
  (3)中暑衰竭:主要是恢复正常血容量和保证充足的脑灌注。轻者宜平卧或头低位,口服冰盐水;重症患者,按失水程度静脉补液,并纠正酸碱失衡、休克及治疗并发症。
  (4)日射病:迅速将病人移至荫凉处,头置冰袋,口服十滴水、人丹等,可适当降温,饮吸含盐凉饮料。有脑水肿时,给予脱水剂,伴有抽搐者可肌注安定或巴比妥盐类。

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