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一氧化碳中毒
  

 一氧化碳俗称煤气,为无色、无臭、无味、无刺激性的气体。凡是含炭物质燃烧不完全皆可产生。当吸人的一氧化碳(CO)与血红蛋白(Hb)结合形成稳定的碳氧血红蛋白(Hb—CO)时,使Hb丧失携氧能力,从而引起重要器官与组织缺q,出现中枢神经系统、循环系统等中毒症状。
  
   [临床表现]
  1.轻度(血液COHb含量为10%~20%)头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、四肢无力或有短暂的晕厥。离开中毒环境,吸人新鲜空气后,症状可很快消失。
  2.中度(血液COHB含量为30%一40%)。除上述症状加重外,出现程度较浅的昏迷。患者面色潮红、口唇及皮肤呈樱桃红色,脉快多汗、烦躁,此时若抢救及时,可使病人苏醒。
  3.重度(血液COHb含量在50%以上)。除上述症状外,常并发肺水肿、脑水肿、呼吸困难、心律失常等。如呼吸中枢麻痹,可在短时间内死亡。

  [诊断]
  1.有CO吸入史。
  2.临床表现。
  3.实验室检查:血液中ODHb定性阳性或定量超过10%即可确诊。
  4.应注意与急性安眠药中毒相鉴别。

  [治疗]
  1.抢救:尽快离开有毒现场,移送至新鲜空气处,解开领口、裤带,清除口鼻分泌物,保持呼吸通畅。呼吸心跳停止者给予人工呼吸或行气管插管,注射呼吸兴奋剂。并注意保温。
  2.供氧:高压氧的疗效最佳。但中毒超过36小时者效果甚微。若无高压氧设备,应采用氧浓度>60%面罩给氧或鼻导管给氧(不超过24小时)。
  3.防治脑水肿:应用高渗脱水剂如20%甘露醇250ml静点,8—12小时可重复1—2次,同时可与速尿交替使用及地塞米松10—30mg分次静注。
  4.输血或换血:可迅速增加氧合血红蛋白,改善组织缺氧,对重症昏迷病人,在血压稳定的前提下,可放血300—400ml,在严格无菌操作条件下充氧后待血液呈鲜红色后输入。若无上述条件或血压不宜放血者。可输入新鲜全血200—400ml。
  5.改善脑循环:低分子右旋糖酐500ml/日静滴,疗程5~7日或0.1%普鲁卡因500ml,静脉滴注,于2~4小时内滴完,每日1次,疗程5~7日。
  6.改善脑组织代谢:细胞色素C30—60mg/日静脉滴注(注意皮试),脑活素10-20ml置于250ml生理盐水中静点日1次,7—10日为一疗程。胞二磷胆碱400—600mg静点日1次,及大剂量维生素C及B。
  7.人工冬眠:适于高热、抽搐病人,可增加脑对氧的耐受性。
  8.防止继发感染:加强口腔及全身护理,防止发生褥疮。发生感染及时给予敏感抗生素。
  9.针灸疗法:对一般中毒症状有良好效果,将患者置于空气新鲜环境中,针刺合谷、太阳、百合、少商、涌泉为主穴,以头维、承浆、哑门、风府、中冲、太冲、曲池、足三里等为配穴,每次针刺2—5穴或更多。根据病情,选择刺激手法,留针20—40分钟,每隔3—5分钟捻针1次。

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