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    急症
淹溺
  

   人淹没水中后,由于呛吸或喉痉挛,引起窒息和缺氧,肺泡失通气、充气功能,体内二氧化碳潴留,造成肺水肿,患者可出现神志不清,四肢冰冷,发绀,心跳微弱,甚至呼吸停止,心脏停搏。
  
   [临床表现]
  1.神志不清,面部肿胀、青紫,口腔、鼻腔、支气管内充满血性泡沫,肢体冰冷。
  2.烦躁不安或昏迷,呼吸快而不整,两肺有湿啰音,心音弱,心律不齐。
  3.严重者呼吸停止,上腹部膨胀,心室纤颤或心脏停搏。

  [诊断]
  1.有溺水史。
  2.根据患者症状。
  3.实验室检查
  (1)血常规白细胞计数升高,动脉血氧及血pH值测定有明显低氧血症及代谢性酸中毒。
  (2)蛋白尿及管型尿。血生化检查:淡水淹溺者可出现低钠、低氯及低蛋白血症。海水淹溺者,可出现高钠、高氯及高蛋白血症。

  [治疗]
  1.急救
    (1)清除口、鼻内杂草、污泥及呕吐物,呼吸未停止者,迅速进行倒水。如呼吸心跳停止者,应立即施行心脏按压和口对口吹气复苏(每次1口气后作4~5次心外按压)。
    (2)心跳停止者可静注0.9%肾上腺素1mg,对呼吸停止而有心跳者,可给予尼可刹米或山梗菜碱。在不间断抢救的情况下,尽快送医院。
  2.吸氧:有自主呼吸者可给予高浓度吸氧。无自主呼吸者,应行气管插管或气管切开,辅助机械通气治疗。并注意吸痰。
  3.维持水电平衡、纠正酸中毒:给予5%碳酸氢钠150—200mL静脉滴注,以后根据血气分析及生化检查,选择药物治疗。
  4.特殊治疗:淡水淹溺者,静点3%氯化钠500mL,以矫正血液稀释,随后根据血生化检查用药,必要时可重复1次;海水淹溺者可静点5%葡萄糖或低分子右旋糖酐,以纠正血液浓缩及血容量不足。
  5.保护脑细胞:对神志不清的病人给予低温疗法。静脉注射乙酰唑胺能有效地缓解缺氧所致肺水肿。糖皮质激素及利尿剂的应用对复苏后的脑水肿效果好。
  6.防治急性肾功能衰竭、肺水肿,并积极选用广谱抗生素抗感染治疗。

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