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    急症
休克
  

    休克是因急性循环障碍所致的周身组织血液灌注严重不足,组织氧合和细胞代谢异常的全身反应综合征。休克迁延,可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭。休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。
  
   [临床表现]
  1.患者多有低血压(指成人平均动脏压<8kPa(60mmHg),或既往患慢性严重高血压者,平均动脉压降低5.3kPa。(40mmHg)。
  2.常见心动过速、少尿、意识不清和肢端湿冷。

  [诊断]
  1.有诱发休克的病因。
  2.意识异常。
  3.脉细数,心率>100次份钟或不能触及。
  4.四肢湿冷,胸骨部皮肤指压阳性(指压性充盈时间>28);皮肤出现花纹,黏膜苍白或发绀,尿量<30ml/小时或尿闭。
  5. 收缩压 < 10.7kPa (80mmHg)。
  6.脉压<2.7kPa(20mmHg)。
  7.原有高血压者,收缩压较原水平下降30%以上。
  凡符合上述第1项,以及第2、3、4中的两项和第5、6、7项中的一项者,可诊断为休克。

  [治疗]
  1.一般治疗:采取乎卧位,保暖及供氧,并针对病情给予心脏、呼吸、肾脏等监护,并观察神志、皮肤改变情况。
  2.扩容:在血液动力学监测下及早输注电解质溶液、血浆代用品、血浆或全血等。扩容时晶体液(葡萄糖液、生理盐水、林格氏溶液)与胶体液(包括低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆)的比例,一般以3:1左右较合适。
  3.应用血管活性药物:在充分补充血容量的基础上,兼用血管活性药物以改善微循环状况。其中治疗过敏性休克、神经源性休克和辅助治疗低阻型心源性休克及感染性休克可选用拟交感神经药物。如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等。对于高阻型心源性休克和感染性休克可选用扩张血管药物,如硝普钠、硝酸甘油等,以降低心脏负荷、增加心输出量,维持各脏器血液供应。
  4.肾上腺皮质激素:关于肾上腺皮质类激素的应用,除过敏性休克外有不同意见,对感染中毒性休克,在使用抗生素后,仍可考虑短期应用。
  5.抗感染治疗:选用两种以上有效抗生素,静脉滴注控制感染。
  6.纠正电解质紊乱和酸碱失衡:休克不同阶段可出现呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒或混合型酸碱紊乱,应根据血气分析予以纠正。
  以上所述的治疗方法是针对休克的共性而言,治疗中还应针对病因对症治疗。

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