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有机磷杀虫剂中毒
  

有机磷杀虫剂包括家庭用和农田用的各种制品。农田用的为剧毒类,家庭用的为高毒和低毒。作为农药的有甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)和对硫磷(1605)。家用(包括园艺)的有敌敌畏、乐果和敌百虫。有机磷制剂可经皮肤吸收或误服中毒。
  
   [临床表现]
  为便于观察病情和掌握用药剂量,有机磷农药中毒可分为轻、中、重度,但病情发展急骤,应灵活掌握。
  1.轻度:头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小。
  2.中度:除上述症状和体征外,出现肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒珊,神志模糊或清楚,血压可升高。
  3.重度:除出现轻、中度中毒症状和体征外,并出现下列情况之一者,即可诊断:肺水肿;昏迷;呼吸麻痹;脑水肿。

  [诊断]
  1.有机磷杀虫剂接触史。生产中接触史,如制造和使用有机磷杀虫剂又无严密防护者。非生产性中毒接触史,如自杀、他杀、误服者;有的间接接触或食人;还有因内衣喷洒有机磷农药灭虱而中毒等等。
  2.特征性的中毒症状和体征。
  3.实验室检查:血液胆碱酯酶活性检查:测定血液乙酰胆碱酯酶活性或血浆胆碱酯活性对有机磷农药中毒的诊断有很大帮助。
轻度中毒:全血胆碱酯酶活性为正常值的50%--70%。
中度中毒:全血胆碱酯酶活性为正常值的30%--50%。
重度中毒:全血胆碱酯酶活性为正常值的3096以下。
  4.鉴别诊断
  (1)食物中毒;发病前不洁饮食史,有急性胃肠道反应,但无肉跳、瞳孔缩小、肺水肿等症状。
  (2)乙型脑炎:发热,多见于秋季,无腹泻、呕吐、肉跳、瞳孔缩小等表现,脑脊液及直补体结合试验阳性。

  [治疗]
  1.现场急救:应立即使患者脱离中毒现场,救助人员进入现场须穿戴防毒面具或防护镜。
  (1)清除毒物:立即脱去被污染衣服,用微沮的肥皂水或清水(用于敌百虫中毒)彻底清洗皮肤、毛发。眼部染毒用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。
  (2)催吐和洗胃:经口服中毒者应尽早进行催吐和洗胃,催吐宜用吐根糖浆,病情紧急也可选用其他方法。洗胃液可选择2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒忌用)或0.02%高锰钾溶液(对硫磷等硫代磷酸酮类中毒忌用。最简便的方法是大量清水或生理盐水洗胃。若服药量较大,可保留胃管,每隔4—6小时再洗。洗胃必须彻底,反复抽洗至无农药味为止。但敌百虫中毒不能用碱性液,因其在碱性液中可转为中等毒性的敌敌畏)。洗后可经胃管注入50%硫酸钠溶液30~70ml导泻。
  (3)维持呼吸和循环功能对症治疗。
  2.解毒治疗
  (1)抗胆碱药阿托品,轻度中毒者1--2mg皮下或肌注。可根据病情1—4小时重复给药。中度中毒着用3—5mg肌注或静注,之后每30分钟给药1次,直到症状控制满意或轻度阿托品化(阿托品化的指标为口干、 皮肤干燥、 心率100--120次/min),在症状缓解后减少用量。重度中毒者5—10mg静注,5一lOmin给药1次。病情好转后,注射间隔时间延长。直到瞳孔扩大,肺部咿音消失或意识恢复时,再降低剂量并进一步延长注射间隔时间。
切忌阿托品类药物用量过大,造成药物中毒;也不可过早停用或急于减量,以防发生中毒“反跳”现象。
  (2)胆碱酯酶复能剂:也需遵循早期、足量及反复给药的原则。常用药物为氯解磷定(氯磷定),轻度中毒者0.5g肌注,必要时重复给药。中度中毒者0.75—1.0g肌注或静注,必要时重复给药。重度中毒患者,1.5—2.0g肌注或静注;之后应据病情,每1~4小时给药1次。
  碘解磷定(解磷定)按1.53g等于氧解磷定1g换算,缓慢静注。过量碘解磷定可抑制胆碱酯酶及神经肌肉传递,故用量不可过大。
  双复磷,按病情轻重给予0.125—0.75肌注或静注,可每隔2—3小时给药1次,维持量为0.125一O.5g苯克磷为双肟基化合物,根据中毒程度,轻度1~2mg,中度2—4mg,重度4~6mg,静脉注射30~60min可重复一次,最多用3次。
  3.严重的中毒病例,可以用血液灌流和经包裹的活性炭罐联合治疗,可降低血中有机磷浓度。
  4.给氧、保持呼吸道通畅。
  5.肾上腺皮质激素的应用:必要时静脉滴注氢化考地松200—300rug,或地塞米松10—20mg。
  6.对症治疗:维持水、电解质平衡、抗休克,纠正心律失常、心力衰竭。有脑水肿者使用脱水剂及头部降温,有肺水肿加强阿托晶治疗,并按肺水肿常规治疗。若有抽搐可用安定或小剂量水合氯醛,禁用吗啡。

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