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慢性胃炎
  

      慢性胃炎是由于胃黏膜受到各种致病因子的经常侵袭而发生的一种慢性、非特异性、炎症性或萎缩性病变,是一种常见的胃病。本症按胃镜形态学和组织病理学的观察,一般分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和胃萎缩、慢性糜烂性胃炎和慢性肥厚性胃炎四种。
  慢性胃炎的病因常与下列因素有关。①长期的进食或服用刺激性食物、药物。②细菌感染。③中枢神经功能失调,使胃黏膜的保护功能低下及营养障碍,导致慢性炎症。④胆汁返流,可破坏胃黏膜屏障而引起炎症。⑤免疫因素可能是萎缩性胃炎的重要原因。本病多属于中医“胃痛”、“胃痞”、“反酸”、“呕吐”等病证范畴。

  [临床表现]
  进食后上腹部不适或疼痛,亦可为无规律的阵发性或持续性上腹疼痛。除疼痛外,可能伴有食欲不振、恶心、腹胀及暖气。慢性萎缩性胃炎除上述症状外,可伴有疲乏、痞满、贫血、腹泻、舌炎、指甲脆弱等。一般有上腹部轻微压痛,萎缩性胃炎可有消瘦、皮肤黏膜苍白及光滑舌等。

  [诊断]
  1.临床相关症状及体征。
  2.依靠胃镜检查及活检病理组织可确诊。胃液分析,幽门弯曲菌检查,胃分泌功能测定,X线检查,有关抗体的检查可作为本症诊断的参考,应除外消化性溃疡、胃癌及慢性肝、胆、胰疾患。

  [治疗]
  1.西医药治疗

  (1)一般治疗:饮食疗法是慢性胃炎的必要治疗措施,饮食宜易于消化,避免刺激性,进食应细嚼慢咽以达到少刺激、易消化的目的。停服刺激性药物、戒除烟酒、治疗口咽部慢性感染等也是必要的治疗措施。

  (2)对症治疗:腹痛时可给予抗胆碱能药物,如阿托品0.3mg,每日3次,或普鲁苯辛15mg,每日3次;返酸、胃酸分泌较高者可用碱性药物,如氢氧化铝凝胶lOml或碳酸钙0.5g,每日3次;消化不良、胃酸分泌缺乏者可服用1%稀酸盐3~5mi,每日3次,或胃蛋白酶合剂lOml,每日3次;贫血时可以口服铁剂及肌肉注射维生素B12;胃镜下有胆汁返流时可用胃复安(灭吐灵)lOmg,每日3次。

  (3)抗菌治疗:适用于有局灶性感染或幽门螺杆菌检查阳性者。庆大霉素2万u,每日4次;链霉素0.25g,每日4次;痢特灵0.1g,每日3次;甲硝唑0.25g,每日3次;呋喃唑硐0.1g,每日3次。选择其中1~2种服用。

  (4)其他治疗:与自身免疫有关的低酸性慢性胃炎,可用糖皮质激素治疗,如强的松5mg,每日3次或地塞米松0.75mg,每日3次,但应在严密观察下慎用,疑有消化性溃疡者应禁用。低酸性慢性胃炎可因细菌繁殖易致病情加重,可于短期内试用抗菌药物治疗。

  2.中医药治疗

  (1)脾胃湿热:胃脘胀痛明显,暖气,嘈杂,口中黏腻,或口苔口臭,大便不畅,胸闷痞塞,纳差,食后胀痛加重,舌质稍红,苔黄厚腻,脉弦滑。 治法:清热泄浊,和胃消痞。 方药:苍术10克、厚朴10克、藿香10克、木香10克、檀香3克、砂仁3克、白豆蔻5克、半夏10克、陈皮10克、甘草3克。

  (2)肝胃蕴热:胃脘灼痛,痛势急迫,连及两胁,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干苦,舌红苔黄,脉弦数。 治法:疏肝和胃,泄热止痛。 方药:牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克、青皮10克、浙贝母10克、白芍药10克、川楝子6克,黄连6克、蒲公英12克、吴茱萸2克。 中成药:牛黄清胃丸。

  (3)肝胃气滞:胃脘胀满攻撑作痛,痛连两胁,胸闷嗳气,善太息、呕吐,有时泛酸或苦水,心烦易怒,大便不畅,或便溏或便秘,舌质淡红,苔薄黄或薄白,脉弦。 治法:疏肝理气,和胃止痛。 方药:柴胡10克、制香附10克、枳壳10克、川芎10克、大腹皮10克、陈皮10克、白芍10克、砂仁3克、甘草6克。 中成药:舒肝和胃丸,左金丸。

  (4)脾胃阴虚:胃脘隐灼痛,烦渴思饮,口干咽燥,胃中嘈杂灼热,大便干结,食少、纳呆,乏力,苔少或薄黄,脉弦细或细数。 治法:养阴益胃。 方药:北沙参10克、麦门冬10克、石斛10克、玉竹10克、生地黄10克、淡竹叶6克、白扁豆10克、清半夏10克、甘草6克、大枣2枚。 中成药:麦味地黄丸。

  (5)胃络淤血:胃脘刺痛或痛有定处,按之加重,日久不愈,大便色黑,舌质暗红或紫暗,有淤魔,脉弦涩。 治法:活血通络,化淤止痛, 方药:炒五灵脂10克、当归10克、川芎6克、三七5克、柴胡10克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、甘草6克、香附6克、红花10克、枳壳6克。

  (6)脾胃虚寒:胃脘隐隐作痛,绵绵不断,喜暖喜按,得食则减,呕吐清水,纳少,乏力神疲,手足欠沮,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 治法:益气温中,健脾和胃。 方药:黄芪12克、桂枝6克、芍药10克、生甘草6克、生姜3片、大枣3枚、饴糖30克。中成药:附子理中丸。

  [预防与调养]
  患者应保持精神愉快,避免精神刺激,注意生活起居要有规律。避免食生冷辛辣之物,不酗酒,不暴饮暴食,多吃易消化营养价值的软食,多吃新鲜蔬菜及水果。

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