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    消化内科
上消化道出血
  

      上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血,是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。

  [临床表现]
  本病主要临床表现为呕血与黑便,可伴有相关病症的临床表现。

  [诊断]
  1.根据临床表现及大便隐血试验阳性,即可诊断为上消化道出血。
  2.临床还可根据病史,选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查,可进一步明确引起出血的原发病。

  [治疗]
  本病应及时到医院,在医生严密监督下治疗。

  1.西医药治疗
   (1)一般治疗:加强护理,密切观察,安静休息,大出血者禁食,一般则给予流质饮食。
  (2)补充有效循环血量 ①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐,宜慢滴,每日不超过1000mi),临床以先补胶体液为宜。 ②中度以上出血,根据病情需要适量输血。
  (3)根据出血原因和性质选用止血药物: ①炎症性疾患引起的出血:可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg,加小壶;法莫替丁20mg,加小壶,每日2次),质子泵抑制剂(洛赛克20,加小壶,每日1~2次)。 ②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。 ③食管静脉曲张破裂出血:用三腔管压迫止血;同时以垂体后叶素10单位加小壶,再以10单位加入200—500mi葡萄糖或糖盐溶液中点,维持4—6小时,再重复,直至血止,高血压病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元时间延长:可以静脉注射VitKI1omg,每日1次,连续使用3~6天;安络血10mg,肌注或经胃管注入胃腔内,每2~4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶,使成每毫升含50~500单位的溶液,口服或经胃镜局部喷洒,每次常用量2000~20000单位,严重出血者可增加用量,每1~6小时用1次。
  (4)内镜下出血 ①食管静脉曲张硬化剂注射。 ②喷洒止血剂:5%~10%孟氏液50~100ml,局部喷洒,具有强烈收缩作用,能使血液凝固和血管闭塞,少数患者可出现暂短的恶心,呕吐及上腹不适等副作用。 ③高频电凝止血。 ④激光止血。 ⑤微波组织凝固止血。 ⑥热凝止血。 (5)外科治疗:经保守治疗,活动性出血未能控制,宜及早考虑手术治疗。

  2.中医药治疗
  (1)胃中积热:吐血紫暗或成咖啡色,甚则鲜红,常夹有食物残渣;口臭口苦,心烦不安,大便色黑如漆,舌红苔黄,脉滑数。 治法:清胃泻热,降逆止血。 方药:生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地榆10克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。 中成药:新清宁片。
 (2)肝火犯胃:吐血鲜红或紫暗,口苦目赤,胸胁胀痛,心烦易怒,失眠多梦,或见赤筋红缕、栀积痞块,舌边红苔黄,脉弦敷。 治法:清肝泻火,凉血止血。 方药:龙胆草10克、山栀10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黄芩10克、生地黄15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。
 (3)脾不摄血:病程日久,时发时止,吐血暗淡,黑便稀溏,腹胀纳差,面色萎黄,头晕心悸,神疲乏力,口淡或口泛清涎,或胃寒肢冷,舌淡苔薄白,脉细弱。 治法:健脾益气,摄血扶中。 方药:党参10克、黄芪12克、白术10克、茯苓10克、当归10克、炒地榆12克、炒蒲黄10克、血余炭10克、三七6克、干荷叶10克、炙甘草6克。 中成药:人参归脾丸合荷叶丸。
 (4)淤阻胃络:便血或伴吐血,血色紫黯,或有血块;胃脘疼痛,痛有定处,痛如针刺;舌质紫或有淤点,脉细涩。 治法:祛淤止血,活血行淤。 方药:生蒲黄10克、五脂灵6克、茜草12克、延胡索8克、川楝子10克、三七5克、花蕊石12克、旱莲草15克。 中成药:云南白药。

  [预防与调养]
  1.积极进行针对出血病因的治疗。
  2.注意生活习惯、饮食、情志,避免刺激因素。

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