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急性出血坏死性肠炎
  

    急性出血坏死性肠炎,是与C型产气夹膜芽胞杆菌感染有关的种急性炎症性肠炎。本病属于中医的“腹痛、泄泻、便血、脏毒、小肠痈、温病、蓄血”等范畴。

  [临床表现]
  腹痛、腹泻、便血、发热为本病的主要症状。腹痛常为全腹痛,可呈持续性隐痛或阵发性绞痛。压痛点较弥散,重者可有腹膜刺激征。常伴恶心呕吐。大便腥臭,呈糊状,暗红色或鲜红色,无黏液、脓液及里急后重感。发热多波动在38℃~40℃之间。

  [诊断]
  1.急性出血性坏死性肠炎的诊断主要依据有腹痛、腹泻、便血、发热等临床表现。
  2.大梗检查有大量红细胞,X线检查见局限性肠胀气、有液平面等。
  3.本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗本病应由医生确定手术治疗还是保守治疗。
  (1)一般治疗:卧床休息、禁食。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛减轻后可酌情进流质饮食。
  (2)纠正水电解质紊乱:儿童每日补液量约80~100ml/kg,成人2000~ 3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液约占2/3~3/4,生理盐水约占1/3~1/4,补充能量合剂,必要的电解质和氨基酸。
  (3)抗休克:迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗,如。—受体阻滞剂、B—受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。
  (4)抗生素:控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等,一般选两种联合应用。
  (5)肾上腺皮质素:毒血症明显者可短期应用。儿童用氢化可的松每天4~8mg/kg或地塞米松1~2.5mg/日,成人用氢化可的松200~300mg/日或地塞米松5~lOmg/日,静脉滴入。用药期间密切观察,防止肠出血或穿孔。
  (6)对症疗法:严重腹痛者可予杜冷丁;高热、烦躁者给予吸氧、解热药、镇静药或物理降温。
  (7)抗毒血清:Welchii杆菌抗毒血清42000~85000单位静脉滴注。
  2.中医药治疗
  (1)湿热壅盛:阵发性剧烈腹痛,大便暗红或鲜红色糊状样,味腥恶臭,伴呕吐,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。
  治法:清热化湿,解毒凉血。
  方药:葛根10克、黄芩10克、黄连10克、金银花12克、栀子10克、木香10克、地榆12克、紫珠草10克、白花蛇舌草15克、白头翁15克、赤芍10克。
  (2)热毒炽盛:腹痛剧烈,便血鲜红,气味腥臭,恶心呕吐,口渴引饮,壮热头痛,烦躁甚则神昏、谵语、抽搐,舌质红绛、舌苔黄燥,脉滑数。
  治法:清热凉血、解毒止痉。
  方药:犀牛角2克,赤芍15克,生地黄30克,牡丹皮、黄芩、栀子、玄参、花蕊石、茜草根、地榆炭各10克。
  中成药:犀黄丸。
  (3)气阴两伤,邪热未净:热退神疲,间有低热,气短乏力,腹痛隐隐,大便溏软,舌苔花剥少津,脉濡细。
  治法:益气生津,兼清余热。
  方药:党参10克、白术12克、茯苓15克、山药10克、白扁豆10克、莲子肉10克、薏苡仁10克、白芍10克、炙甘草6克、石斛10克、天花粉10克、银柴胡10克、连翘10克、马齿苋12克、葛根10克。
  中成药:参苓白术丸。

  [预防与调养]
  注意饮食卫生,不食腐败变质食物,避免暴饮暴食和过食生冷油腻食物。及时治疗肠道寄生虫病。

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