2018年1月17日 星期三
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    急症
返流性食管炎
  

      返流性食管炎是由于食管下括约肌功能失调,胃和十二指肠内容物反流人食管,引起食管黏膜的炎症。其病因为胃、十二指肠功能失常,胃或腹内压增高,食管下括约肌松弛,食管黏膜抗反流屏障功能损害,食管裂孔疝等引起。屑于中医“反胃”、“噎膈”、“呕吐”、“吞酸”等病征范畴。

  [临床表现]
胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛,胃、食管液体和食物反流,咽下食物困难,严重者可食管黏膜糜烂致出血。

  [诊断]
  1.相关的临床症状。
  2.实验室检查
  (1)食管滴酸试验阳性,食管腔内pH测定显示pH值下降,食道腔内压力测定静止时食管下端括约肌压力<10mmHg。
  (2)内窥镜及活组织病理检查显示返流性食管炎症病理改变。
  (3)本病应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)改善食管下端括约肌功能,避免胃内容物反流。胃复安10mg/次,每日3次,饭前15分钟服用。吗丁啉10mg1次,每日3~4次。西沙比利10mg1次,每日3~4次,饭前15分钟或睡前服用。
  (2)降低胃酸:氢氧化铝凝胶10~30ml或氧化镁0.3g,每日3~4次。甲氰咪胍200mg,每日3~4次,法莫替丁40mg,每晚1次。疗程均为6~8周,或奥美拉唑20/次,每日1次。

  2.中医药治疗
  (1)肝气郁结:饮食吞咽不畅,或食人返出或小口吐出,返酸烧心,腹胀暖气,舌苔白,脉象弦。
治法:疏肝解郁,行气降逆。
方药:柴胡12克、赤芍12克、郁金12克、丹参15克、半夏10克、川楝子10克、陈皮10克、莱菔子12克、半夏12克、沉香2克。
  (2)痰湿郁阻:吞咽不利,胸膈痛,脘闷呕恶,或吐涎沫,舌苔白或白腻,脉象滑。
治法:化痰祛湿,和胃降逆。
方药:丹参12克、郁金12克浙贝母9克、瓜蒌10克、茯苓9克、苏梗9克、煅瓦楞12克、枳壳10克、草豆蔻5克、半夏12克、甘草16克。
  (3)肝气犯胃:吞咽梗噎,胸膈灼热,胸胁胀痛,泛吐酸水,嗳气频作,胃中嘈杂,舌质红、苔薄黄,脉象弦。
治法:疏肝和胃,理气降逆。
方药:柴胡10克、旋覆花12克(包)、代赭石15克、半夏10克、陈皮9克、煅牡蛎15克(先煎),郁金10克、黄连6克、吴茱萸9克、川楝子9克、赤芍12克、元胡9克、沉香6克。

  [预防与调养]
  肥胖患者应减体重,低脂饮食,少量多餐,忌烟、酒和咖啡,卧时床头抬高。

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