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便秘
  

    便秘是指大便次数减少,或排出困难,也指粪便坚硬或排便不尽的感觉。根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘两种。器质性便秘可由多种器质性病变引起,如结肠、直肠及肛门病变;老年营养不良、全身衰竭、内分泌及代谢疾病等等均可引起便秘。功能性便秘则多由功能性疾病(如肠道易激综合征),滥用药物及不良的饮食、排便、生活习惯所致。本症属于中医“便秘”范畴。

  [临床表现]
  便秘的主要表现是大便次数减少,间隔时间延长,或正常,但粪质干燥,排出困难;或粪质不干,排出不畅。可伴见腹胀,腹痛,食欲减退,嗳气反胃等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。

  [诊断]
  诊断一般根据病史及症状即可确依。辅以便常规,胃肠X线,肠道内窥镜等检查,可以明确是功能性便秘还是器质性便秘。

  [治疗]
  1.西医药治疗:此类药物有些不宜久服,最好在医生指导下选择使用。
  (1)润湿剂:辛丁酯磺酸钠,口服,日50~200mg。运用于粪便坚硬,排便无力,直肠疾患及术后患者。
  (2)滑润剂:石蜡油,15—30ml睡前服,适用于肛门疾患所致大便干结。
  (3)刺激性泻药:酚酞,0.1~0.2g/次。蓖麻油,10~30ml/次。波希鼠李皮:300~600mg/次。
  (4)容量泻剂:硫酸镁:每次10~20g。氧化镁:每次1~3g,适用于胃酸多并有便秘。镁乳:每次15ml。山梨醇:口服5~log/次,2~3次/日。60%乳果糖:10~30ml/次,3次/日,适于肝昏迷并有便秘者。甲基纤维素1.5~5g/日。
  (5)栓剂及灌肠法:甘油栓,每次1粒,纳入肛内。开塞露,每次1支,插入肛门并药液挤入直肠。温盐水2000~3000ml,温水500~1000ml,肥皂水(75ml加水至l000ml)灌肠。矿物油或棉籽油200ml保留灌肠,多用临时清洁肠道。
  2.中医药治疗
  (1)热秘:大便干结,小便短赤,面红心烦,或有身热,口干口臭,腹胀或痛,舌红苔黄或黄燥,脉滑数。
     治法:清热润燥通便。
     方药:麻仁15克、芍药10克、枳实10克、大黄10克、厚朴10克、杏仁10克。
     中成药:新清宁片。
  (2)气秘:排便困难,大便干或不干,伴嗳气频作,胸胁痞满,腹中胀痛,舌苔白,脉弦。
     治法:顾气行滞。
     方药:沉香、木香、大黄各6克,枳实、槟榔、乌药各9克。
     中成药:开胸顺气丸。
  (3)气虚:大便秘而不结,虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,伴见神疲气怯,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。
     治法:益气润肠通便。
     方药:黄芪30克、生白术30克、陈皮10克、火麻仁10克、白蜜20克,气虚明显有可加党参10克。
     中成药:补中益气丸。
  (4)血虚:大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸健忘,唇舌色淡,脉细涩。
     治法:养血,润燥,通便。
     方药:当归15克、生地15克、麻仁15克、枳壳10克、肉苁蓉12克、大黄6克。
     中成药:润肠丸。
  (5)阴虚:大便干结如羊屎状,伴形体削瘦,口干思饮,或有心悸,颧红,失眠,眩晕,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。
     治法:滋阴润肠。
     方药:玄参10克、麦冬15克、生地24克、山药20克、山茱萸12克、丹皮9克、茯苓9克、泽泻9克、麻仁10克、玉竹10克、决明于12克、蜂蜜30克(冲)。
     中成药:增液口服液。

  [预防与调养]
  1.建立良好的饮食习惯,使饮食习惯合理,适当食用含纤维素多的蔬菜。
  2.建立良好的排便习惯,定时排便。

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