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克隆病
  

      克隆病是一种病因不明的肠道炎症性疾病。全胃肠道均可发病,但以回肠末端和邻近结肠为好发部位。本病任何年龄均可发病,但青、壮年为多见。病因可能为多种致病因素的综合作用,与感染、免疫异常和遗传因素似较有关。本病属于中医的“泄泻、腹痛、积聚”等疾病范畴。

  [临床表现]
  腹泻、腹痛、腹部肿块、肛周病症为主要临床特征,此外有发热、营养障碍等肠外表现。

  [诊断]
  1.腹泻、腹痛及腹块应考虑有无克隆病可能。
  2.血象白细胞常升高,红细胞及血红蛋白有不同程度的降低。血沉加快。
  3.大便可见红、白细胞,大便潜血可阳性。
  4.血生化检查,a1和a2球蛋白升高,血内糖蛋白上升,黏蛋白增加,白蛋白降低。如有肠梗阻、肛门周围病变,更应做X线和内镜检查以明确诊断。
  5.急性回肠克隆病应与急性阑尾炎、急性出血性小肠炎、溃疡性结肠炎鉴别。诊断本病时应排除其他肠道感染和病变,血管病变和肿瘤等,如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、血吸虫病,以及由其他病因引起的肠炎、结肠癌、小肠淋瘤、肉瘤、类癌、慢性肠道真菌感
染、肠型白塞病。此外尚排除其他可以引起腹痛、腹泻、便血和肠梗阻等有关疾病。
   [治疗]
  1.西医药治疗
  (1)一般治疗:主要支持疗法和对症治疗。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸,甚至要素饮食或静脉内全营养索(TPN)。
  (2)对症药物:解痉止痛,阿托品0.3mg/次,每日3次口服或0.5mg肌肉注射。但应警惕诱发肠梗阻可能。止泻:易蒙停4mg/次,每日2~3次。
  (3)治疗药物:水杨酸偶氮磺胺吡啶(简称SASP),活动期2~6g/日,分4次服用,3~4周可见疗效;维持量1~2g/日,疗程1~2年。有过敏时用小剂量(每2~3日25mg,甚至lmg/日开始)逐步递增脱敏。肾上腺皮质激素和ACTH仅用于活动期。如每日口服强的松30~60mg,10~14日,以后减量以每日5mg维持。6—甲基强的松龙开始给4~8mg/日,逐渐减至12mg/日,先后2年。不能耐受口服的,可用氢化可的松200~400mg或ACTHl20单位,静滴,14日后口服强的松维持。直肠病变则宜直肠保留灌肠或滴注,如倍他米松(5mg)、氢化可的松琥珀酸盐(20~100mg)。灌肠时此类激素尚可与SASP、锡类散等药物合并使用.
  (4)其他药物:免疫抑制药物,如硫唑嘌呤、6—MP和环胞菌素A等;及免疫增强剂,如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白制剂等均可试用。

  2.中医药治疗
  (1)脾胃湿热:脘痞腹痛,口黏口苦,泻下臭秽,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:消热利湿,解毒化浊。
方药:葛根10克、黄连10克、黄芩10克、连翘10克、生甘草6克、木香10克、茯苓10克、革薜10克、大腹皮10克、生薏仁10克。
  (2)热毒伤肠:发热振寒,腹痛剧烈,触及包块,腹胀便秘或肛门疼痛,舌苔黄,脉数。
治法:清热凉血,舌苔黄,脉数。
方药:金银花15克、野菊花12克、蒲公英12克、白花蛇舌草10克、赤芍10克、丹皮10克、大黄
0克、枳实6克、厚朴10克。
  (3)寒湿困脾:腹痛泄泻,脘腹痞满,口淡纳呆,或兼呕吐,四肢倦重,舌苔白腻,脉缓。
治法:除湿散寒,运脾理中。
方药:苍术10克、厚朴10克、陈皮10克、干姜6克、肉桂6克、土茯苓12克、猪苓10克、泽泻10克、白术10克、炙甘草6克、白豆蔻6克、生薏仁15克。
  (4)淤血积肠:腹内包块,按之坚积,疼痛固定,反复泄泻,面色黯黑,舌有淤魔,脉涩。
治法:行气消淤,活血散结。
方药:柴胡10克、枳实10克、赤芍10克、桃仁6克、红花10克、香附10克、生地黄6克、川芎10克、当归10克、甘草6克、赤石脂10克、煅牡蛎10克(先煎)。

  [预防与调养]
  保持精神愉快,生活规律。饮食安排合理,少食油腻,高营养,高维生素,少渣易消化食品。

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