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    急症
急性汞中毒
  

      咽吸入汞的蒸气及粉尘或食人汞的无机盐而致中毒。汞进人人体后与巯基结合阻碍细胞的代谢,而巯基是多种酶的活性基因,从而使酶失活性,破坏了体内正常代谢。   

  [临床表现]
  口内有金属味,齿龈红肿,有压痛,易出血或见有硫化汞的暗蓝线。流涎、恶心、呕吐、持续性腹痛、腹泻、血便、里急后重、嗜睡或兴奋、肌肉震颤、瘫痪、运动失调。有的可出现“汞中毒性肾病”表现,腰背痛、蛋白尿、血尿,严重者可致肾衰。吸人大量汞蒸气除了有严重的神经系统症状外,尚可发生腐蚀性气管炎、肺炎。部分病人可出现汞毒性皮炎,重症者可致昏迷。
  
  [诊断]
  1.汞接触史。
  2.症状体征。
  3.实验室检查:疑似病例可作尿汞含量测定,>0.05mmg/L则可确诊。呕吐物带有蓝颜色,提示有汞中毒可能。
  4.应注意与急性出血坏死性肠炎相鉴别。急性出血坏死性肠炎,大便初为黏糊状继而为血性,呈洗鱼肉水样,有特殊腥臭味,常伴高热。腹部X线:肠段充气扩张,肠壁增厚,以及大小液平面等特征。

  [治疗]
  1.吸人中毒者立即移离中毒环境,吸氧及对症治疗。口服中毒者可用2%碳酸氢钠或温水洗胃(忌用生理盐水,因其可增加毒物的吸收)。并注入牛奶、豆浆或鸡蛋清,以保护胃黏膜。无腹泻者以硫酸镁或硫酸钠导泻。洗胃时应动作轻巧,以免引起被腐蚀的胃壁穿孔。
  2.解毒药治疗
  (1)二巯基丙醇3—5mg/kg体重,肌注4小时1次;第2日2mg/kg4小时1次。第3日改为6小时1次,每次3mg/kg;从第4日起,每日2次。10日为一疗程。直至痊愈。肝、肾功能不良者慎用,有严重肾功能障碍者停用。
  (2)二巯基丁二酸钠首次量2g,溶于20mL注射用水中静注。以后每次1g,每日2—3次,共3—5日。
  (3)如无上述药物也可用10%硫代硫酸钠20mL静注,每日1次。1周为1疗程。本药解毒效力较差,少用。
  (4)D-青霉胺15—20mg/kg每日口服2次。青霉素过敏者禁用,其可引起粒细胞及血小板减少致肾炎等副作用,用时须警惕。
  3.对症治疗:维持水、电解质及酸碱平衡,积极治疗休克。选择有效维生素治疗肺部感染;适当使用止痛剂、镇静安眠剂,补充各种维生素。口腔病变以清洁、消炎为主,可给予0.1—0.2雷佛奴尔溶液含漱。急性肾功能衰竭者,及早行血液透析疗法。

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