2018年1月17日 星期三
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    肿瘤
甲状腺癌
  

      甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤,可发生于任何年龄,30—40岁为发病高峰期,女性多见,潜伏期长,生长缓慢,转移早。一般分四种类型:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。发病与遗传,放射线损伤、碘摄人不平衡、内分泌紊乱等因素有关。中医称之为“瘿瘤”。

  [临床表现]
  初期多无明显症状,常以甲状腺触及质硬而高低不平的肿块为体征。有的无明显肿块,而以颈、肋、骨骼的转移癌为突出表现。如肿瘤压迫症状:声嘶、呼吸或吞咽困难,尤以甲状腺肿大伴单侧声带麻痹,为癌的特征表现。 [诊断]
  1.通过B超、放射性核素、X线检查可诊断,必要时要行穿刺细胞学检查。放免法测定血清降钙素有助于诊断髓样癌。
  2.本病应与亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺肿、单纯性甲状腺肿相鉴别,通过放免法测血清中甲状腺球蛋白含量及甲状腺功能测定等检查可资鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)手术治疗
    (2)放疗:常用放射线60钴、x线进行外照射。甲状腺滤泡癌适于放射性碘治疗,每次15—30毫居里,每隔4--5日1次。
    (3)化疗:常作为不能手术或远处转移的晚期癌姑息化疗。常用药物有:ADM、DDP(顺铂)。基础方案如PA方案:PDD40mg/平方m,静脉滴注;ADM 60mg/平方m,静脉滴注,均每周1次,每3周为一周期,2—3周期为一疗程。
    (4)内分泌治疗:凡行全甲状腺切除的患者均要终身服用甲状腺素:30—60毫克/次,每天3次。可长期间歇服用。

  2.中医药治疗
    (1)毒热蕴结:颈前肿物,生长迅速,灼热作痛,头颈疼痛,咳嗽咯黄痰,声嘶,呼吸吞咽不适,时有恶心,大便于,小便黄少,舌绛苔黄,脉滑数。
治法:清热解毒,散结消瘿。
方药:芦荟、青皮、旋复花、猪牙皂各10克,草河车、山豆根、鱼腥草、瓜蒌、天花粉、野菊花、白花蛇舌草各20克,黛蛤散、代赭石各30克。
    (2)痰凝毒聚:颈前肿物,质坚硬固定,时有胀痛,逐渐增大,咳嗽多痰或颈部瘰疬丛生,舌灰暗苔厚腻,脉弦滑。
治法:化痰软坚,消瘿解毒。
方药:海带、昆布、猫爪草、海藻、川贝母各15克,陈皮、川芎、黄药子各10克,半夏、青皮各12克,律草30克。
    (3)气滞血淤痰凝:颈前肿物坚硬如石,胀痛压痛,推之不移,胸闷气憋,心烦易怒,头痛目眩,呼吸吞咽不适,舌紫暗苔白腻,脉弦数。
治法:理气化痰,行淤散结。
方药:川芎、黄芩、天花粉、莪术、胆南星、穿山甲各10克,当归、海藻、干蟾皮各15克,丹参、龙葵各30克,白英、夏枯草各20克。
    (4)心肾阴虚:毒热未尽,甲状腺肿物术后或放疗后复发,心悸气短,五心烦热,口干,乏力,自汗盗汗,头晕目眩,精神萎靡,食少,二便失调,舌暗红少苔,脉沉细数无力。
治法:养阴清热。
方药:太子参、黄精、天花粉、白花蛇舌草各20克,麦冬、五味子、旱莲草、菖蒲各10克,沙参、女贞子、生石膏各30克,仙灵脾、生地、钩藤各15克,海藻25克。
中成药;犀黄丸、榄香烯注射液、安替可胶囊、利佳片、抗瘤解毒胶囊。

  [预防与调养]
  1.术后及放、化疗期饮食及中药调养同肺癌。
  2.儿童期接受放疗,要注意保护甲状腺,避免用雌激素。
  3.避免情绪激动,可选用静功如新气功、太极拳、八段锦等锻炼。
  4.复查时间为3—6个月1次,发现颈前肿物,骨骼疼痛,应立即去医院检查。

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