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短暂脑缺血发作
  

    短暂脑缺血发作是指因局部脑动脉一过性供血不足所致脑功能短暂缺失的一组疾病。最多见于中老年人,常反复发作,是发生完全性卒中的重要危险因素。动脉粥样硬化、高血压为本病的主要病因;在发病机理方面本病多数由微栓塞所致,也见于血液动力学改变以及颈部动脉受压、小穿通动脉变性等。本病屑中医学“中风(先兆)”、“眩晕”等病范畴。

  [临床表现]
  1.男多于女,好发于50~70岁。
  2.发病突然,历时短暂。一次发作持续数分钟或更长,最长不超过24小时,一般在2分钟左右达到顶峰。多数在几分钟至一刻钟内恢复,不留后遗症。
  3.颈动脉系统短暂脑缺血多为单侧性,为对侧偏身轻瘫、感觉异常或感觉缺失、构音障碍、同侧单眼失明。优势半球缺血可出现失语症。椎—基底动脉系统短暂脑缺血出现脑干功能障碍,出现阵发性眩晕,常伴恶心呕吐。也可出现一侧或双侧的肢体无力伴感觉异常、失明或复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。可一日发作数次,复发频度较颈动脉系统者多。
  4.颈动脉系统反复发作的症状常相似,椎—基底动脉系统前后发作的症状可有不同。部分病人颈内动脉系统和椎—基底动脉系统的短暂脑缺血发作都存在。

  [诊断]
  1.有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病及血红细胞增多症等病史。
  2.发病突然,历时短暂,表现为上述颈内动脉或(和)椎基底动脉系统的症状和体征及其他临床特点。
  3.找到发生脑缺血的可能原因,如颈动脉搏动减弱或消失,颈部血管杂音等。可通过血液流变学测定、多普勒超声检查、X线颈椎平片、头部Cr或hml检查、脑血管造影等加以确诊或排除。
  4.鉴别诊断:本病应注意与局限性癫痫、内耳眩晕症、脑梗塞或脑出血及脑瘤等病相鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)病因治疗:针对病因进行治疗,如调整血压,治疗心律失常或心肌病变,纠正血液成分异常等。绝对禁烟酒,减少钠盐的摄人,保证足量的钾盐摄人。
    (2)药物治疗
      ①抗血小板聚集剂:阿司匹林每日口服,50~300nmg,宜长期坚持服用,有溃疡病或出血性疾病等禁忌服用。
     ②抗凝剂:如发作频繁,程度严重,症状逐次加重,并且无明显抗凝禁忌者(无溃疡病及出血倾向、严重高血压、肝肾疾病等)可尽早进行抗凝剂肝素治疗或华法林治疗。用药期间须密切监测凝血酶原时间与部分凝血活酶时间以调整药量,同时注意出血并发症。抗凝治疗一般2~3个月。
    (3)手术治疗:由颈部大动脉病变(如动脉硬化斑块)致动脉明显狭窄或闭塞所引起时,可考虑颈动脉内膜剥离术等手术。
  2.中医药治疗
    (1)风邪侵袭:眩晕肢麻,步态不稳,或一过性偏瘫,言语不清或失语。口眼喁斜,或兼见恶寒发热,肝体拘急,舌质淡苔薄白,脉浮弦或弦细。
治法:养血活血,祛风通络。
方药:秦艽、羌活、当归、白僵蚕、白芍、独活各12克,防风、白芷、川芎各10克,生地、茯苓各15克,丹参、桑枝各30克。兼内热者加人生石膏(先下)30克、黄芩12克。
    (2)风痰上扰:头晕目眩、半身不遂,语言不利,伴胸闷、头重、肢麻、恶心,舌苔白腻,脉弦滑。
治法:豁痰熄风。
方药:半夏、天麻、陈皮各10克,白术、地龙、茯苓、胆南星、石菖蒲各12克,钩藤20克,葛根30克。痰郁化火者加竹茹15克、黄芩12克、天竺黄12克。
    (3)肝阳上亢:头晕头痛,面红
目赤,语言艰涩,口眼喁斜,肢体颤动,半身不遂,伴烦躁易怒,便干尿赤,舌红苔黄,脉弦数。
治法:平肝熄风通络。
方药:天麻10克、钩藤20克、生石决明30克(先煎)、黄芩12克、栀子12克、夏枯草15克、桑寄生12克、川牛膝15克、全蝎6克、僵蚕10克。
    (4)气虚血淤:气短乏力,肢麻无力,或有轻度半身不遂,构音不清,口眼喁斜,舌质紫暗或舌淡有淤斑、苔薄白,脉弦细。
治法:益气活血。
方药:生黄芪30克,当归尾、川芎、赤芍、桂枝、川牛膝、菖蒲各12克,地龙、桃仁、红花各10克,全蝎3克。
    (5)肝肾阴虚:头晕头痛,口干耳鸣,腰膝酸软,少寐多梦,肢体麻木,半身不遂,口眼喁斜,失语,舌红少苔,脉细数或弦数。
治法:滋养肝肾,通络。
方药:沙参、麦冬、当归、菖蒲、菖蒲、杜仲、牛膝各12克,桑枝30克,夏枯草、枸杞子、地龙各10克,生地20克。
   (6)针刺治疗:取穴:百会、风池、合谷、曲池、三阴交、阳陵泉、太冲。毫针泻法,每日1次。

  [预防与调养]
  1.高血压、心脏病、糖尿病、高血糖、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖等是急性脑血管病(中风)的重要危险因素,应采取措施消除或减少这些因素的影响。例如,要养成有益健康的生活方式和合理的饮食习惯,戒烟酒,减少饱和脂肪酸和肉类食品的摄入,减少钠盐而增加钾盐的摄人等,并应将血压控制在正常范围。
  2.中风后应保持大便通畅,保护瘫痪的肢体不受损害(如褥疮、压迫等),并应尽早对瘫痪肢体进行按摩,病情稳定后逐渐进行被动活动和主动锻炼。

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