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偏头痛
  

    偏头痛是一类有家族发病倾向的周期发作性疾病,发作时伴有恶心、呕吐及羞明等症状,间歇期一切正常。其发病机制是遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经—体液调节机制的阵发性异常反应。本病属中医“头痛”、“脑风”证。

  [临床表现]
  常在10—30岁之间发病,女多于男,刃岁以后部分或完全缓解。气候剧变、精神刺激和某些食物(如奶酪)的摄人可以诱发,在黑暗、安静环境内或睡眠后缓解。
  1.典型偏头痛
    (1)先兆:常见的是畏光,眼前闪光点,随后出现暗点或视幻觉、视野缺损或短暂失明,也可先有短时的烦躁、抑郁、嗜睡等。先兆持续5~20分钟。
    (2)头痛:先兆过后很快出现,常从一侧局部逐渐扩展至半头部至整个头部及颈部。头痛为搏动性或钻痛性,伴厌食、恶心、呕吐、畏光、畏声。一次发作持续1~3天。
  2.普通偏头痛最常见。头痛为单侧或双侧,体力活动加剧,不伴有先兆,持续4~74小时不等。其余表现同上型。发作与月经周期密切相关者称月经期偏头痛。
  3.特殊类型偏头痛除头痛外,在发作前后或发作时伴有一些特殊的表现,如眼肌瘫痪、耳鸣、偏瘫、失语、感觉异常、精神障碍等。

  [诊断]
  1.有长期反复发作史,间歇期一切正常,体检正常,或有偏头痛家族史,可以作出诊断。用麦角胺制剂止痛有效,即可确诊。
  2.鉴别诊断
    (1)紧张性头痛:由精神紧张及颅周肌肉张力持久增高引起。头痛为非搏动性,呈压痛性、束紧感或沉重感,表现出长期性经常性,镇静剂及精神治疗有效。
    (2)丛集性头痛:突然一侧剧烈头痛,伴有病侧结膜充血、流泪、鼻塞。头痛多为非搏动性,在固定时间一次接一次发作。吸氧、英明格或皮质类固醇治疗有效。
    (3)还应与局部性癫痛发作,颅内占位性病变及眼、耳、鼻、鼻旁窦及牙痛伴发头痛鉴别。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)急性发作的治疗
       ①轻度发作:阿司匹林300~600mg/次,3次/日;或布洛芬200r吧,3次/日;伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵5~10mg/次,3次/日。
       ②较重者:麦角胺咖啡因片,在发作早期服1~2片,单次发作用量不要超过4片,每周总量不超过8片。注意药物副作用。以上药物无效,可选用英明格100mg口服或6吨,皮下注射。以上药物均为成人用量。
    (2)预防治疗:每月发作2~3次以上者考虑预防治疗。
      ①普萘洛尔:10~40mg,3次/日。哮喘及心血管疾病患者忌用。
      ②苯噻啶:0.5mg,1次/日,缓慢增至1日3次。
  2.中医药治疗
    (1)风寒外袭:巅顶及后枕部疼痛,累及颈项后背,伴畏寒恶风,舌淡红苔薄白,脉弦紧。
治法:祛风散寒,止痛。
方药:麻黄9克、制附子12克、细辛3克、川芎6克、白芷9克、葛根9克、防风6克、藁本6克、羌活9克。
    (2)痰浊上扰:头痛昏蒙,眩晕呕恶,胸脘满闷,肢重困倦,舌淡胖苔白腻,脉弦滑。
治法:化痰通络,止痛。
方药:半夏12克、白术12克、天麻9克、苍术12克、陈皮9克,茯苓9克、泽泻12克、僵蚕10克、麦芽12克。
    (3)肝寒犯胃:巅顶剧痛,遇冷加重,伴呕吐清涎,吐后痛稍减,食欲欠佳,苔白滑,脉沉弦。
治法:祛寒止痛。
方药:当归15克、白芍15克、细辛3克、吴茱萸6克、大枣6克、生姜3克、炙甘草6克。
    (4)肝阳上亢:头痛如裂,眩晕欲仆,心烦易怒,寐差,面红,舌红苔薄黄,脉弦有力。
治法:平肝潜阳。
方药:天麻15克、钩藤30克、石决明30克(先煎)、川牛膝15克、杜仲12克、桑寄生30克、夜交藤30克、山栀12克、黄芩6克,、野菊花20克。
    (5)肝气郁滞:头痛游走不定,随情志变动,胸胁胀痛,女子经期痛发或加重,苔薄,脉弦。
治法:疏肝理气解郁。
方药:柴胡12克、香附12克、枳壳10克、川芎15克、白芍12克、陈皮12克、炙甘草6克、川楝子9克。
    (6)淤血阻络:痛如锥刺,痛有定处,经久不愈,舌质紫暗或有淤魔、淤点,脉弦涩或细涩。
治法:活血化淤通络。
方药:桃仁9克、红花9克、赤芍15克、当归15克、生地15克、柴胡12克、枳壳10克、川牛膝15克、全蝎3克、生甘草6克。
    (7)针刺治疗:取穴:太阳、率谷、风池、外关、足临泣。风邪袭络加侠溪、阿是穴,肝火旺加侠溪、行间、悬颅、虚阳上扰加三阴交、肝俞、肾俞。

  [预防与调养]
  1.注意劳逸结合,避免精神紧张和过劳。不要过饥过饱、饮酒以及摄入高脂肪食物,因特异食物而诱发者应避免。
  2.发作时应保持安静,静卧休息。

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