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癫痫
  

      癫痫是以反复发作的短暂脑功能失常为特征的慢性疾病;其病理基础是脑神经元的异常放电;表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经等不同的障碍,也可兼而有之。可分为原发性和继发性两大类。原发者和遗传因素有密切关系;继发者可由多种脑部病损和代谢障碍所引起,如产伤、颅脑外伤、肿瘤、感染、中毒、脑血管病、糖尿病等。本病属中医“痫证”、“癫证”范畴。

  [临床表现]
  可见于各年龄组,过劳、饥饿、睡眠缺乏、饮酒、情感冲动、过度换气和月经来潮等情况可激发发作。有些患者仅在某种特异刺激下发作,如闪光、阅读、看电视等,称反射性癫痫。主要有如下发作类型:
  1.强直—阵挛性发作(大发作):突然意识丧失,尖叫一声跌倒,全身肌肉强直性收缩,同时呼吸暂停,面色青紫,两眼上翻,瞳孔扩大。随后很快出现全身肌肉节律性强力收缩(即阵挛),持续数分钟或更长时间后抽搐突然停止。牙关紧闭,尿便失禁,口鼻喷出白沫或血沫。一次发作达数分钟,事后无记忆。
  2.失神发作(小发作):见于儿童,表现为突然意识短暂中断,停止原来的活动,呼之不应,双目凝视。持续6—20秒后意识迅速恢复,对发作无记忆。
  3.单纯部分性发作:不伴有意识障碍。部分运动性发作表现为一侧口角、手指或足趾、足部肌肉的发作性抽搐,也可扩至邻接部位;部分感觉性发作常表现为口角、舌部、手指或足趾的麻木感和针刺感,也可表现为简单的幻觉;精神性发作表现为恐惧、忧郁、陌生感、各种错觉及复杂幻觉。
  4.复杂部分性发作(精神运动性发作):发作起始有错觉、幻觉等精神症状以及特殊感觉症状。发作时患者与外界环境失去接触,做一些无意识的动作(称自动症),如吸吮、舔唇、抚摸衣扣或机械地重复发作前的动作,甚至突然外出,大吵大闹,脱衣跳楼等。任何一类发作若长期或反复发作而在各次发作间不恢复者称为癫痫(持续)状态。大发作的持续状态最严重,可以致命。

  [诊断]
  1.依据详细的病史,尤其是对发作过程的描述和观察,结合癫痫发作的特点(突发性、反复性、短暂性)以及体格检查结果,一般可以作出临床诊断。
  2.常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波形(棘波、尖波、慢波、或棘—慢波组合波等),但正常不能排除癫痛。
  3.选择性应用化验检查、脑血管造影、头颅CT、MRI、单光子发射断层扫描等可进一步作出病因诊断和定位诊断。
  4.需与下列疾病鉴别
    (1)晕厥:有明显诱因,如久立、排尿、疼痛刺激等,发作前有头昏、胸闷、眼花等症,体力和意识的恢复都较慢,偶有抽搐。
    (2)癔病:受到情感刺激时发作,四肢抽动无规律,无意识丧失、撞伤及大小便失禁。

  [治疗]
  1.西医药治疗
    (1)发作时处理:以强直—阵挛发作,扶持患者卧倒取侧卧位,将衣领、腰带解开,以利分泌物流出和呼吸通畅;将柔软物垫在齿间,防舌咬伤;不要按压抽动的肢体,防止骨折,对自动症病人防止自伤或伤人。
    (2)癫痫持续状态:给氧的同时选用以下药物。
  ①地西泮:lO~20mg静脉注射,速度不超过每分钟2mg。有效而复发者可在半小时后重复注射。儿童一次静注量为每千克体重0.25~0.5mg/kg,不超过10mg,需要时可重复。应密切观察呼吸和血压。应有抢救呼吸的手段。
  ②苯妥英钠:在注射地西泮控制后,通常需要防止其复发。以每千克体重10~20mg稀释于生理盐水中作静脉注射,速度不超过每分钟5Ong。
  ③异戊巴比妥钠:0.5g溶于注射用水10mi作静脉注射,速度不超过每分钟0.1g.儿童1岁为0.1g,5岁为0.2g.发生脑水肿可静脉快滴甘露醇等。对血压、心脏、电解质变化等作相应处理。
    (3)病因治疗:针对引发癫痫病因(脑瘤、囊虫病、血管畸形等)选择相应的治疗,消除病因。
    (4)预防复发:针对原因不明的癫痫。常用药物:苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、扑痈酮、乙琥胺、氯硝西泮等。均应自较小剂量开始,逐渐调整至能控制发作而又不出现严重副反应的剂量。服药期间应定期体检,并进行血药浓度的监测。更换药品时必须缓慢。关于抗菌药物的详细适应症、剂量、毒副作用、注意事项等参见药物书籍。大发作和单纯部分性发作,在完全控制2~5年后,失神发作在完全控制6个月后,可考虑终止治疗。但必须缓慢减量,经几个月到1年以上的时间完全停药。许多患者需终身服药。

  2.中医药治疗
    (1)风痰闭阻:发作前常有眩晕,胸闷,乏力等症,发作时突然倒地,神志不清,抽搐吐涎,伴有尖叫与二便失禁。或只有短暂神志不清或精神恍惚,无抽搐。舌淡苔白腻,脉弦滑。
  治法:涤痰熄风,开窍定痈。
  方药:竹茹9克、菖蒲9克、胆南星12克、半夏9克、天麻9克、全蝎粉1.5克(冲)、僵蚕9克、生铁落60克(先煎)、茯神12克、远志6克、琥珀粉(冲)1克、丹参30克。
    (2)痰火内盛:平日情绪急躁,心烦失眠,口苦而干,咯痰不爽,便秘,发作时昏扑抽搐吐涎,或发出尖叫,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
  治法:清肝泻火,化痰熄风。
  方药:龙胆草3克、木通6克、生地12克、柴胡9克、黄芩9克、山栀9克、当归9克、泽泻12克、半夏9克、胆南星12克、枳实9克、菖蒲9克、地龙9克、远志6克。
    (3)痰淤互结:有脑部外伤或中风史或与月经周期有关,反复发作昏仆,喉间痰鸣,兼有头痛,头晕,面色黎黑,肢体麻木,舌紫暗或有淤斑,脉涩。
  治法:活血化淤,祛痰定志。
  方药:黄芪15克、党参15克、赤芍15克、菖蒲9克、郁金15克、远志6克、丹参15克、桃仁9克、红花6克、川芎9克、胆南星12克。
    (4)心肾亏虚:癫痫发作日久,心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,腰膝酸次,舌淡苔薄腻,脉细弱。
  治法:补益心肾,健脾化痰。
  方药:熟地12克、山萸肉9克、山药12克、枸杞子12克、党参12克、当归9克、杜仲12克、白术9克、菖蒲9克、郁金9克、远志6克、甘草6克。
    (5)针刺治疗:发作时取穴:百会、水沟、涌泉、后溪;间歇期取穴:大椎、鸠尾、间使、丰隆。

  [预防与调养]
  1.应预防产伤、颅脑外伤以及涉及脑部的感染性疾病如乙脑、结核、寄生虫病等。对于新生儿抽搐和高热惊厥也应及时控制。
  2.尽量避免各种诱发因素,不要长时间注视闪动之物(如看电视、玩游戏机等)。
  3.适当进行一些轻松愉快的文体活动(如听音乐、打乒乓球等),避免从事驾车、游泳等易发生危险的活动。
  4.注意饮食营养合理,勿过食肥甘厚味。

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