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肿瘤治疗新模式-肿瘤性疾病多学科诊治工作团队(MDT)
  
发布时间:2017/4/26    【字体:

肿瘤放化疗科  胡国志

肿瘤患者如果先到内科就诊,那他就会进行内科化疗;如果先到外科就诊,那他就会进行外科手术;这是我国绝大多数医院治疗肿瘤患者的一个现状。但这种现状存在太多弊端,如治疗方法失误、延误病情、浪费医疗资源、带来医疗事故隐患、加重患者病痛等。

随着医疗技术的进步和人们对肿瘤的深入认识,特别是近年来分子生物学研究成果转化成为临床应用领域,临床医生应更新观念,主动适应和配合在临床分子肿瘤学和多学科模式形势下的治疗策略的调整。大量的循证医学证据证明,在肿瘤的治疗中,除外科手术以外,术前和术后的多种辅助治疗方法也是提高其疗效的重要手段。如乳腺癌、直肠癌的术前新辅助化疗、放疗及内分泌治疗,晚期肝癌的介入治疗、射频治疗等。这种综合治疗模式所带来的生存获益远远超出了传统的单一学科治疗模式。这种综合治疗模式就是临床多学科综合诊治工作团队(multidisplinary team,MDT)。国外多个MDT中心回顾性研究表明,该模式可以显著提高结肠癌和食管癌的5年存活率,头颈部癌的2年存活率,肺癌的2年生存率,乳腺癌的7年相对存活率。大宗综合数据显示,采用MDT模式治疗,肿瘤患者的5年生存率可由54.1%提升到67.5%。在我国,这种模式已经得到国内肿瘤专家的认可,多位知名肿瘤专家对该模式的组织和实施提出了系列意见和建议,并要求政府及医疗卫生主管部门给予政策支持和制度保障,为实现MDT在我国肿瘤性疾病诊疗过程中的常规化、制度化奠定了基础。

临床多学科综合诊治工作团队(MDT) 是指由两个以上的相关学科组成固定的工作组,针对某种疾病进行定期、定时、定点的临床讨论会,提出系统的诊治方案。MDT成员一般包括多个学科的专家,如肿瘤外科、普通内科、化疗科、放疗科、分子靶向治疗科、深部热疗科、影像科、病理科、介入科等;另外,基础研究、专业护理、心理治疗、营养治疗、免疫治疗、中医中药治疗等方面的专业人员以及社会工作者、患者家属等也可作为MDT的重要组成成员。该模式把具有各类专业知识、技能和经验的专家聚集在一起,以病人为中心,为病人提供高质量的诊断和治疗意见。

MDT治疗模式已经成为目前国际公认的肿瘤治疗模式。欧美和澳大利亚等国家在癌症的医疗体系中,广泛实施了MDT模式。各类肿瘤治疗指南中明确推荐在其诊疗过程中必须实施MDT模式,对患者实施的诊疗方案必须经MDT讨论后决定。英国政府的医疗卫生部门早在 1993年就将MDT模式应用于社区医疗卫生保健,英国NHS(National Health Service)在1996年把该模式写入改善癌症(乳腺癌)预后的指南,1997年在结直肠癌、肺癌和上消化道肿瘤中推广,在2007年又颁布了关于肿瘤治疗MDT模式的法律文件。在我国MDT治疗模式的理念也已日趋受到医学界的重视,MDT模式通过建立多学科的协作服务,实现医疗信息、医疗资源的共享,促进肿瘤治疗的规范化。

MDT模式是肿瘤治疗取得进步的必由之路,也是“以患者为中心”的个体化治疗理念的最佳体现。MDT最大的好处就是以患者为中心,根据患者的身心状况、肿瘤的TNM分期、病理类型和发展趋势,有计划、合理地应用现有的多学科、多种有效治疗手段,以最适当的经济费用取得最好的治疗效果,同时最大限度改善患者的生存质量。另外,MDT还会实时监测疗效,总结分析及汇总,做到全程实施、跟踪及管理患者,真正做到“同病异治”的个体化治疗理念。

卫生部《三级肿瘤医院评审标准实施细则(2011年版)》中明确指出,MDT是三甲专科医院评审的一项重要指标。至此,我国不少医院及地区都组建了肿瘤性疾病MDT,如北京大学肿瘤医院、中国医学科院肿瘤医院,辽宁省肿瘤医院等。通过国内实践阐明,MDT对肿瘤专科治疗而言,是现代医学发展的要求,是现代管理理念的实践;对临床工作人员而言,是专业水平的整体展现,是更高视野的诊疗经验;对患者而言,意味着最优化的治疗方案,最满意、省心的就医体验。MDT使患者在同一医院内能够得到系统的、规范化的治疗,减少医疗费用,同时也能够提高医院的管理和信息化水平,集中有限的医疗资源,在不增加成本支出的情况下,更好地为患者提供优质的医疗服务。

唐山市工人医院肿瘤性疾病MDT在尚小明院长及张春来主任的高度重视及严格督导之下,近期呼之欲出。据悉,相关领导及负责人也正在规划及推进我地区肿瘤性疾病MDT,他们将组建肿瘤性疾病MDT专家库,成立属于本地区MDT的专属网页。届时,患者或家属可以通过互联网联系MDT秘书,提交自己的病历资料,在任何地方都能享受到我地区一流专家的综合诊治意见。我们将拭目以待,期望MDT为唐秦地区的肿瘤患者带来福音。

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