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认识H7N9禽流感病毒
  
发布时间:2018/1/31    【字体:

感染科  李君蕊

随着春季的到来,传染病高发的时段再次来临,近来H7N9禽流感疫情急速上升,呈现高发态势,而且比往年有提前的趋势。病例报告较往年同期显著增多。

一、易感染H7N9禽流感病毒人群:

报告病例的流行病学特征较既往未见明显改变,以男性、老年人居多,职业以农民、离退休人员和家务待业人员为主,部分关闭主城区活禽市场的地区,城郊结合部及农村病例比例增多。

病毒耐药性没有改变,对烷胺类药物耐药,对神经氨酸酶类抑制剂(如达菲等)敏感,近期报告病例的暴露模式未见明显改变,仍以活禽暴露为主,暴露场所主要来自于活禽市场。

二、流行病学特点:

1.传染源:为携带H7N9禽流感病毒的禽类。尚无持续人际间传播的证据,应警惕医院感染的发生。

2.潜伏期:多为7天以内,也可长至10天

3.传播途径:呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境感染。

4.高危人群:在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是中老年人。

三、认识H7N9禽流感病毒:

1.禽流感病毒属正粘病毒科,甲型流感病毒属,为有囊膜的单股负链RNA病毒。

2.普遍对热敏感,加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强,在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

四、本次流行患者的临床表现:

发热:83.5%,体温:39℃;咳嗽:9.8%,咯痰:69.1%;咯血:6.5%;呼吸窘迫:65.8%;消化道症状: 16.5%,乏力: 30.4%,肌肉关节痛:8.9%。出现肺炎,急性呼吸窘迫综合征,休克,多脏器功能衰竭等并发症。

五、临床辅助检查:

白细胞正常或低于正常达88.6%,淋巴细胞降低达75.5%,血小板降低达38.3%,可出现谷草转氨酶,C反应蛋白,肌酸激酶,乳酸脱氢酶升高。

影像学改变:以双肺多发磨玻璃影及实变影为主要表现,可合并少量胸腔积液

病原检查:PCR检测是临床确诊H7N9病例最常用方法,可作为确诊标准,采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液)送检,标本留取后应及时送检。流感病毒检测为抗原检测,不能确定分型。

六、  诊断:

流行病学史:发病前10天内,有接触禽类及其分泌物、排泄物,或者到过活禽市场,或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。

流行病学史+临床表现=疑似病例,临床表现+病原学检测阳性=确诊病例。

七、重症的危险因素:

(1)年龄≥65岁。

(2)合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。

(3)发病后持续高热(T≥39℃)。

(4)淋巴细胞计数持续降低。

(5)CRP、LDH及CK持续增高。

(6)胸部影像学提示肺炎快速进展。

八、临床治疗:

1.隔离治疗:对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

2.对症治疗:根据患者缺氧程度进行氧疗。高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。

3.抗病毒治疗:对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早(最好在48小时内)应用抗流感病毒药物。奥司他韦(成人及1岁以上儿童): 75mg,口服,2/日,不良反应:恶心、呕吐。偶发、短暂的神经精神事件,疗程一般5-7天,重症患者可加倍剂量,根据患者临床症状缓解以及病毒复制情况适当延长。

4.加强支持治疗,维持内环境稳定,防治继发感染。重症患者可加用小剂量类固醇激素治疗。

5、H7N9禽流感病毒的中医药辨证论治。

九、防控与隔离:

根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施,加强个人防护。人感染H7N9禽流感住院患者,间隔24小时病毒核酸检测2次阴性,解除隔离。

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