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李志坚谈医院管理信息系统
  
发布时间:2006-3-16    【字体:

谈谈我院的医院管理信息系统

唐山工人医院信息中心 李志坚  2002年6月

  1.鉴往知今,我院HIS的回顾
  在80年代后期我院在国内的医院中最早引进计算机,尝试着应用于医院的 管理;90年代初,我院是国内最早进行门诊网络收费系统的研发;90事年代中 后期,我院是国内最早独立开发出较为完善的医院信息管理系统并得到实际应 用的国内少数医院之一;90年代末,我院在我国医院系统最早于国际互联网上 建立了我院的医疗在线网站。 下面我们用框图简述一下我院的信息工作的情况:


说明:
  1、门诊收费和门诊药房2个模块为92年至96年底开发;其余的20左右 个模块为97年以后至今这几年开发的。
  2、目前,我院独立开发的这套医院信息管理系统在技术水平的层面来说已 落后(由于计算机技术发展日新月异,我们采用的技术现在看已经过时)。但在应用水平的层面来说的还是比较先进的(也就是说,我们这套系统,解决实际问题的能力还是比较强的)。
  根据我们目前的认识,一个信息化的医院应该包括下面几个模块:医院信 息管理系统;影像信息管理系统;检验信息管理系统;无纸化办公系统;社区 医疗管理系统;120信息管理系统;等等。可以说,医院信息化工作在我国还有很长的路要走,目前大部分医院只完成了第一项。
2.医院神经,HIS的作用和意义
  为了能更形象的阐述观点,我们这里打一个不太确切的比喻,供参考:我 们认为,我院直接为患者服务的一线就如同人的四肢,技术是血液,信息是神经,管理是大脑。
  抽象的讲,医院的管理过程,实质上就是信息的收集分析和加工处理的过 程。其目的是全面提高医院医疗、教学、科研的水平,为病人提供更多、更好 的服务,提高医院效率,增加医院效益。这一切都是通过信息的收集、汇总、加工、分析、处理和决策的不间断循环实现的。计算机应用在建立现代化医院 信息管理系统的工程中起着关键性作用。
  但是以计算机为主体的医院信息管理系统迄今世界上现存的企业级信息系 统中最复杂的一类,其复杂性主要表现在:
  1它必需是一个7天/24小时的高可靠、连续运行的系统;
  2需要极其迅速的响应速度和联机事务处理能力;
  3医疗信息复杂性;
  4信息的安全、保密性要求高;
  5数据量大;
  6缺乏医疗信息处理的标准;
  7医护、管理人员的心理行为障碍。
   建立一个能够良好运行的医院信息管理系统虽然不是一件很轻松的事情, 但是,一个成熟稳定、好用适用的医院信息管理系统确实能够给医院带来帮 助,主要表现在下面几个方面:
  ◆为领导层提供决策支持
  通过对临床过程的全程监控,提供物流(药品、卫材)的精确管理和控制, 真正实现三级核算,即:对全院、部门、科室及个人进行单独或总体经济收入 核算。
  ◆显著的经济效益
  1 严格进行全程物流控制,减少物品及药品的无端流失。
  2 杜绝欠费,减少漏费现象,从根本上防止价格的误划。
  3 减少重复劳动,节约人力成本,提高工作效率。
  4 优化物品库存,提高资金使用率。
  ◆良好的社会效益
  1 提高医院的管理水平,使其与先进水平保持同步。
  2 缩短患者在非医疗环节的就医等待时间。
  3 为医疗保险提供准确详实的数据。
  4 提高各项收费透明度。
  5 提高医院的社会形象。

3.一号工程,HIS成功的要素

  ◆一把手原则
  谁需要HIS系统?医院最高决策者----院长!HIS的目的首先是帮助院长 规范医院的运营和服务、为医院的管理决策服务。它首先是高层决策者的工 具,是为院长和医护人员建立的,而不是为计算机专家建立的。如果没有医院 领导者的决心与支持,没有业务主管的参与,没有院长的有力组织与协调,任 何HIS计划都不可能成功。HIS的实施涉及到全院各部门,门诊、住院、药 剂、医技、设备、后勤、财务等各部门,哪一个环节跟不上都会影响整个系统 的实施。只有院长亲自参与领导组织与协调,各部门密切配合的情况下,系统 的实施才会成功。实践证明,HIS的应用将促使医院的组织结构、各部门的业 务分工、医院的人才结构、工作方式等诸多方面发生变革。因此,HIS的实施 必须纳入医院发展的总规划,使之有组织上和经费预算的保障。
  ◆三分技术七分管理
  计算机技术发展到今天,HIS的实现在技术上已经不存在问题。有些HIS 的失败和困难,不是纯技术因素,而因为选型不当、组织管理不力造成的。计 算机化的医院信息系统是硬件、软件、数据、管理模式以及人员等诸因素的总 和。医院环境有特殊性。有些人员一方面对计算机系统有过高的期望,另一方 面又缺乏参与意识,把实现HIS看作只是计算机专家的事;有些人员对信息系 统的实现缺乏了解,常常把建立HIS的过程就看作购买计算机,恰如购买CT一 样的简单,用追求短期经济效益的观点来评价HIS的作用;有些人常常对HIS 的设计与实施持消极态度,认为没有计算机也能开医院。因而对HIS的需求分 析草率从事,不愿花时间认真合作,造成系统设计不断变更;有些部门甚至对 手工作业中某些不合理的数据处理方法坚持不改,有些领导也不进行协调和决 策……凡此种种,都是管理方面的问题,且对HIS的成败有直接影响。更一般 地,诸如投资不足,数据收集与处理没有立法和规章制度,组织机构不健全, 计算机专业人员不足、专业素质不高,软件质量考核及系统实施计划的调整不 合理等等。所有这类组织管理问题,对系统的成败都有着决定性影响。
  总之,计算机技术的发展,为实现功能强大的HIS创造了良好的技术前 提,在这种情形下,医院领导对HIS的地位、作用的认识,对项目计划和实施 的适当管理,建立有权威的HIS管理体制,对各个部门进行强有力的组织与协 调等等,成为系统成败的关键,因此我们说HIS是三分技术七分管理。
  ◆认真实行三结合的技术路线
  所谓三结合是指领导、医院各级部门的业务人员和计算机专家三结合。任 何一个系统的实现都离不开领域知识和系统知识两方面的专家,仅有精通医院 业务的医务人员是不够的,仅有精通系统知识的计算机专业人员也是不够的,只有搞好三结合,领导、医务人员和计算机专家三方面协同工作,才能开发并 实施一个成功的HIS。
  ◆注重技术培训和应用培训工作
  要使HIS系统有生命力,不断发展提高,就必须在电脑专业技术培训和电 脑使用培训上下功夫。如果在我院能形成对应用计算机产生浓厚的兴趣和依 赖,那么我相信,我院的信息工作就能大大的得到发展。 好的医院管理信息系统和好的医院管理信息系统的应用,需要一个良好的 土壤、需要一个良好的环境。
  ◆实用性原则、登楼梯的方法、规模适度的求实态度
  “好用就是好产品”,这就是实用性原则。我们要牢记我们的HIS宗旨是 为医院的管理运营服务的,如果缺乏实用性也就失去了存在的价值和意义。实 用性优先原则是软件工程上公认的准则。“罗马不是一天建成的”,对于HIS这个庞大的、复杂的计算机系统,一 步一个台阶的、不停顿的向上攀登才是我院发展正确道路。在对这个问题的认 识上,我们既有失败的经历,也有成功的喜悦。
  规模适度也是HIS成功的重要经验。现阶段医院的需求是有限度的。当前 可以投入的资源是有限的。医院信息系统的复杂性决定了可行性是有限度的。片面追求大而全不一定可取,甚至不能支持全院的正常运转,应当找到一种合理的折衷,使系统能实现良性发展。 规模适度是达到较好的投入/产出比的有效方法。

4.应用为王,我院HIS的规划

  系统设计总目标:基于Windows和Windows NT(Windows2000)主流平台,采 用 Client/Server体系结构和被广泛应用的TCP/IP协议, 在Windows的前端 开发工具用POWERBUILDER7.0,后台选用MICROSOFT公司的SQL SERVER7.0大型 数据库,遵循科学的软件工程方法,开发一套全面符合卫生部《医院信息系统 (HIS)软件基本功能规范》要求,完全适合医院需求的医院信息系统。
系统设计简述:
  一、门诊管理:
  1门诊挂号:支持集中式和分布式挂号;支持条码、磁卡、IC卡等;
  2门急诊收费:实现现金、医疗保险和老干部三网合一,支持语言和屏幕两种提示方式;
  3门急诊药房:包括中、西、草和急诊药房,支持屏幕提示方式;
  4电脑触摸屏导医系统:动态显示专家门诊和各普通门诊情况,支持药品价格和处置价格的实时查询,支持患者费用的实时查询;
  5LED电子大屏幕显示系统:作为HIS系统的一部分,能够显示HIS系统上的任何信息 ,支持求医问药、检查检验和健康保健的宣传教育节目的播出。
  6门诊医生工作站:支持电子病例,实现无纸化。
  二、住院管理:
  我们现在的住院管理系统覆盖范围较宽,业务流程设计比较合理,尤其是 细节的处理要比许多商品化的医院管理软件要好。因此我们要做的一是软件系统的平稳升级;二是功能的扩展:随着计算机应用的普及和深入,有些原来系统没有触及的地方要纳入计算机管理。
  ◆需要升级的功能模块:入院管理;押金管理;退费管理;出院管理;出院处报表管理;护士工作站;住院药房(中药、针剂、片剂);
  ◆需要改进和扩展的功能:
   1入院处增加语音系统和对患者的屏幕提示系统;
   2病区增加医生工作站,支持电子病例和医学影像系统
   3药房管理模块要增加和药库联网功能,做到药库和药房管理一体化。
   4增加文件管理功能,医院的通知和文件可以通过网上下达到病区,病区可以根据需要查看、存储、打印、回复这些文件。
   5支持有权限的站点访问internet,便于医护人员查找资料、收发E-mail等等。
三、药学部管理系统:
  把现在的药学部的网络升级、充实提高即可形成能够满足现在和未来的工 作和管理需求的<药学部管理系统>。该系统与住院和门诊药房是联网的,支持药房在网上向药库申请药品和药库对药房的网上发药。真正做到了药学部管理的一体化。
  1药库管理系统:包括中药库和西药库,支持对药品有效期和最低库存的监控和报警。
  2药品会计管理系统:药品从计划采购、入库、库存、出库等建立一整套科学的药品管理体系,实现药品采购分析、应付款管理、药品失效期预警、成本核算分析、供应商管理、价格管理等,能够生成财务部认可的凭单和相应的财务报表以及丰富的各种查询统计功能
  3临床药学管理系统:在此输入药品的各种信息、药品的临床反应、禁忌、国内外药学方面的信息,临床用药指导……等等。通过网络传到病房,给医护人员予以帮助指导。
  4药学部主任管理系统:能够及时了解和监控药学部各部门的工作以及药品情况,了解医院的相关方面的信息。
  四、机关科室的信息管理系统:
  下面我分两个方面来说明:
  1现有的管理系统:病案信息管理系统、统计信息管理系统、医务信息管理系统、护理工作信息管理系统、物价管理系统等,都有比较成熟的业务流程,经过技术升级、充实完善,应该能够满足现在和未来的工作需求。
  2需要开发的新系统:无纸化办公系统、人事信息管理系统(网络版)、与财务部软件的接口、医教信息管理系统(对教学及外出学习人员等进行管理)、干部保健管理系统,门诊部信息管理系统等等。
  五、后勤信息管理系统:
  1固定资产管理系统
  2物资管理系统
  3后勤办公管理系统
  六、医学工程部信息管理系统
  1设备管理系统
  2低值易耗品管理系统
  3医学工程部办公管理系统
  七、医教信息管理系统:对教学、外出学习人员以及科研项目等进行管理。
  八、图书信息管理系统:对现有的系统进行改造,使之支持网络就行。
  九、院长办公系统:包含现在的院长查询系统和需要开发的无纸化办公系统。
  十、医学影像系统
  十一、检验科管理系统
  十二、社区医疗管理系统
  十三、远程医疗系统
  十四、120信息管理系统。
   以上所列只是一个梗概,还很不全面。总之,我们的目标是一个在网上运营的三级甲等医院,一个在国内具有领先水平的计算机网络支撑的医院,一个能给人以耳目一新的感觉的现代化医院。
  5相信自己,我们有实力做的更好
  我们有着全市乃至全省独一无二的、在医院管理系统的规划、设计、组织、开发、实施等方面积累了丰富经验的计算机人才队伍;我们曾经创造了许多项全市第一、全省领先、国内一流的业绩;我们曾竭尽心智为了我院的管理信息化忘我的工作过、无私的奋斗过;我们曾经向我们的衣食父母----唐山工人医院递交过令别人羡慕的成绩单。“特别能战斗的队伍!”

  一个有着辉煌过去的团体,一定能创造出一个光明的未来!对此,我们毫不怀疑!


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