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工医扶贫〔2018〕3号-健康扶贫救治实施方案
  
发布时间:2018/2/6    【字体:

为进一步缓解农村贫困人口住院垫资压力和费用负担,为贫困人口脱贫提供健康保障,按照《关于印发唐山市健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》(唐卫发[2017]92号)和《唐山市卫生计生委等四部门关于印发唐山市农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知》(唐卫发[2017]91号)要求,特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及中央扶贫工作会议精神,落实《中共中央 国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》《关于实施健康扶贫工程的指导意见》《河北省委、省政府关于坚决打赢脱贫攻坚战的决定》(冀发[2015]27号)和《关于推进健康扶贫工程的实施意见》(冀卫发[2016]33号)等部署和要求,缓解贫困人口“看病难看病贵”问题作为出发点和落脚点,以便民、利民、惠民为目的,稳步推进医疗服务收费管理与城乡居民基本医保结算管理制度改革,为贫困患者提供方便、快捷的医疗卫生服务,减轻农村贫困大病患者费用负担,防止因病致贫、因病返贫。

二、工作目标

2018年-2020年,对核实核准的患有大病和长期慢病的贫困患者,重点指我市建档立卡的特困供养人员、最低生活保障家庭成员、低收入家庭重病患者、60岁以上老年人和独生子女伤残或死亡家庭父母、因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者及我市规定的其他特殊困难人群等贫困群体(以下统称建档立卡贫困患者),实行单病种质量控制,控制费用总额,加强质量管理,强化责任落实,分病种、分批次、一站式结算。同时,我院充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等制度的衔接保障作用,降低患者实际自付费用。

三、工作内容

(一)建立救治台账

对核实核准的上述农村建档立卡贫困患者建立救治台账(附件一),由各科室填写救治台账并每月5号前上报扶贫办公室,对已病愈的保障救助对象及时标注上报,做到“新增一例管理一例,治愈一例销号一例”,实施动态管理,实时掌握。

(二)大病集中救治

1.医疗救治

(1)成立大病救治专家组。开展农村贫困家庭大病专项救治,按照“三定两加”原则和唐卫发[2017]91号《唐山市卫生计生委等四部门关于印发唐山市农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知》,对我市保障救助对象范围中,罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌等9种大病患者实行分类分批集中救治。为来我院的每一位救治对象制定初步诊疗方案,明确疾病治疗方式。我院还通过对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、转诊、指导县级定点医院等方式进行专业技术指导。

(2)制定诊疗方案。按照国家卫生计生委和国家中医药管理局已发布的相关疾病诊疗指南规范和临床路径,结合本地区实际,制订九大病种诊疗方案和临床路径。

(3)组织医疗救治。制定建档立卡贫困患者就诊流程图(附件二),为需要住院的建档立卡贫困大病患者开通就医绿色通道,缩短等候时间;为定点医院无法救治的大病患者提供远程会诊、对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组等。

(4)优化服务流程。成立扶贫办公室,办公室设在医务部,由专人负责。遇危、急病人及时收治或转诊。建立疑难/重症病例会诊、远程会诊、转诊、巡诊机制,转诊患者要按照分级诊疗转诊流程进行双向转诊。

2.加大救治保障

(1)加强质量控制。按照相关病种临床路径要求,规范临床诊疗行为,有效控制医疗费用。救治专家组要对相关科室提供技术支持与指导,开展质量管理、业务培训和考核评价等工作,保障医疗质量与安全。各科室应优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等,并要求建档立卡贫困住院患者医保目录外药品和耗材费用占总费用比例控制在10%以内,超出部分,经专家组检查,对不合理用药、不合理检查产生的患者自费部分由科室承担;诊疗合理,确实由于病情需要产生的超额诊疗费由医院承担。

(2)推行“一站式”结算。设立“建档立卡贫困患者结算窗口”,积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算,贫困患者出院时只支付自付医疗费用。

(3)提高医疗救助水平。降低基本医保和大病保险住院起付线比例。我院对建档立卡贫困住院患者医疗费起付线降低50%

(4)加强信息管理。各部门要加强救治对象数据信息的动态管理,做好数据定期统计、分析工作,为开展医疗质量、安全及效率评价,持续改进相关工作提供数据支撑。

四、保障措施

(一)提高认识,加强领导。农村贫困人口大病专项救治工作是推进并落实健康扶贫工程的重要内容,医院领导对此项工作高度重视,细化职责分工,优化服务流程,切实做好农村贫困人口大病专项救治工作。

(二)强化协作,落实责任。各科室要加强沟通协作,形成工作合力。医务部、医保科、住院处、门诊部等部门要协调建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助、健康扶贫商业保险等制度的紧密衔接和联动机制,共同做好救治工作台账和数据信息的动态管理工作。

(三)广泛宣传,总结提高。医院门诊大厅显著位置设置建档立卡贫困患者导诊台,安排工作人员为贫困患者做好咨询和就诊引导工作,张贴建档立卡贫困患者就诊流程图和就医“绿色通道”,设置单独建档立卡贫困患者结算窗口,充分发挥示范和引导作用,加大媒体宣传力度。

 

附件:1.唐山市工人医院建档立卡贫困患者救治台账

      2.唐山市工人医院建档立卡贫困患者就诊流程图

 工医扶贫〔2018〕3号-附件.doc

 

唐山市工人医院

2018年2月5日


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