2017年12月12日 星期二
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参保职工使用IC卡门诊看病、购药指南
  


从元月一日起,我市将实行新的医疗保险制度,首批参保的市直机关事业单位参保人员在门诊看病、购药按以下流程进行:

  1、参保人员到医疗保险管理中心指定的11家定点医院的任意一家医院就诊均可。11家定点医疗机构为:工人医院、煤医附属医院、中医医院、人民医院、卫校附属医院、第二医院、第三医院、第五医院、妇幼保健院、传染病院、结核病医院。

  2、参保人自主选择定点医院,先到挂号处挂号,挂号费以现金支付。经医院医保科医生核实医疗保险IC卡及身份证后,为参保人诊治。参保人依据医生开具的检查治疗单或医疗保险专用处方笺到收费处医疗保险专用窗口结算,将IC卡、身份证、处方笺或检查治疗单交给收费员,收费员将IC卡插入读卡器,在IC卡、身份证及参保人三者信息核对无误后,参保人的门诊医疗费用自动从IC卡的个人帐户资金中支付,个人帐户不足部分由本人以现金支付。结算后,参保人即可凭医疗保险专用处方、检查治疗单、收据到药房取药或到相关科室检查治疗。

  3、定点零售药店购药:参保人凭医疗保险IC卡及身份证可以到医保中心指定的任意一家定点零售药店购买非处方药,也可凭在定点医疗机构就医开具的处方笺到定点药店购药。所需费用由IC卡中的个人帐户基金支付,不足部分由本人以现金支付。五家定点零售药店为:文化路大药房,长宁道大药房,参茸大药房,第五批发部零售药房,古冶医药公司批发站。

  4、门诊特殊疾病的医疗:门诊特殊疾病是指经指定的定点医疗机构鉴定、医保中心审核的,需长期门诊治疗的一些慢性疾病。其范围为:脑血管病后遗症,尿毒症,中期以上糖尿病,中晚期癌症,血液病,慢性肝炎、肝硬化,免疫系统疾病和消化系统溃疡。参保人患慢性疾病需长期门诊治疗又不符合住院条件的,经医保中心核发《门诊特殊疾病专用证》可在定点医疗机构门诊治疗。就医时,先由个人帐户支付医疗费,个人帐户不足部分,由本人现金全额支付。每月由单位统一到市医保中心报销。报销时,首先扣除不符合基本医疗保险规定的医疗费用以及不属于本人所患门诊特殊疾病的用药费用,然后再扣除本人上年度工资总额的10%,剩余的医疗费用(含特殊治疗和乙类药品费用),报销80%,参保人自付20%。门诊特殊疾病患者在门诊所发生的特殊检查费用,统筹基金一律不予支付。门诊特殊疾病的参保人,在一个参保年度内,门诊特殊疾病费用和住院医疗费用合并计算后统筹基金支付的最高限额为25000元。

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